老年哮喘注意安全用藥

張毅

【中圖分類號】R473.9【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

老年人機體孱弱，氣管老化，患上哮喘的幾率較高。老年哮喘作為一種常見的疾病，發(fā)病期間表現(xiàn)為急促的咳嗽、胸悶、氣短，嚴重影響到正常的生活作息，睡眠質(zhì)量下降，并且會對生命安全帶來一定的威脅。

老年哮喘發(fā)病期間，家屬需要保持鎮(zhèn)定，不要慌亂，幫助患者保持半臥位或是坐位，解開領扣和皮帶，保持新鮮空氣流入，并清理干凈患者的口鼻分泌物，呼吸道通暢。針對患者的具體情況，選擇合理的救治措施。一般情況下，老年哮喘發(fā)病時需要服用相應的藥物來控制，但是是藥三分毒，藥物會產(chǎn)生一定的不良反應，在正常用量情況下并不會危害到患者的身體健康。但是，由于不同藥物之間的相互作用和影響，可能產(chǎn)生毒副作用、繼發(fā)反應，帶來不同程度上的機體損傷，加重患者病情[1]。

就老年哮喘服藥后常見的不良反應來看，表現(xiàn)為以下幾點：

1 直立性低血壓。部分老年人患者在發(fā)病后，可能服藥后出現(xiàn)直立性低血壓，是由于老年人血管運動中樞調(diào)節(jié)功能減弱，壓力感受器障礙，受到藥物刺激下會出現(xiàn)頭暈癥狀。所以，用藥時應明確注意事項，保證患者的身體健康。

2 精神癥狀。老年人的中樞神經(jīng)退化，服藥后可能由于某種藥物的刺激性作用，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過于敏感，出現(xiàn)抑郁、精神錯亂和癡呆癥狀。

3 藥物中毒。老年人身體臟器功能減弱，尤其是年齡超過60歲以上的老年人，腎臟的排毒能力減弱，相較于年輕人而言下降20%左右，70歲到80歲的老年人腎臟排毒能力減弱40%到50%左右。由于腎臟功能的排毒能力減弱，解毒功能隨之下降，長期服用藥物可能導致老年患者中毒[2]。

老年哮喘發(fā)病期間，呼吸困難、行動不便，需要服用快速緩解癥狀的藥物，改善臨床發(fā)病癥狀。所以，可以攜帶短效吸入型的β2受體激動劑，根據(jù)實際需要服用，藥物見效快、效果顯著。服用沙丁胺醇，每次用量為100微克到200微克左右，特布他林每次的吸入量為250微克到500微克，每日3、4次即可。但是，發(fā)作時癥狀已經(jīng)很嚴重，或是發(fā)作初期癥狀較強，但是隨著吸入治療無效，癥狀逐步惡化，應該及時前往醫(yī)院就診治療，在專業(yè)醫(yī)師的指導下控制好吸入次數(shù)，選擇合適的治療藥物，避免誘發(fā)身體的不良反應。此類藥物具有舒張支氣管平滑肌的作用，哮喘發(fā)作期間除了有支氣管平滑肌痙攣癥狀以外，還可能出現(xiàn)過敏性炎癥反應[3]。所以，選擇吸入型的β2受體激動劑，可以改善平滑肌舒張癥狀，短期內(nèi)則起到顯著的效果。但是，如果病情較為嚴重，僅僅采用單一的此類藥物效果較差，如果自己隨意更改藥量不僅會加重病情，甚至會威脅到病人生命安全。增加吸藥次數(shù)可以快速緩解癥狀，但是氣道過敏性炎癥更會逐步加重，出現(xiàn)起到堵塞問題，哮喘癥狀更加嚴重，威脅到患者的生命安全。

如果選擇的β2受體激動劑超量，隨著用量增加療效進一步提升，藥物不良反應發(fā)生率也將升高。通常情況下，服用此類藥物，可能產(chǎn)生的不良反應包括心悸、震顫、心律不齊和高血壓等，如果未能得到及時有效治療，會加重病情，治療難度大大提升。通常情況下，老年人由于機體老化，對于β2受體激動劑的敏感性較差，加之患有一些基礎疾病，如高血壓、冠心病和糖尿病，可能出現(xiàn)重復過量用藥的問題。所以，老年哮喘患者應該嚴格自身的用藥量，及時與醫(yī)師溝通和聯(lián)系。如果是口服β2受體激動劑，丙卡特羅片1日3次，每次25微克到30微克，特布他林片1日3次，每日2.5毫克，此種藥物較為常見，但是見效要弱于吸入型的藥物，并且會出現(xiàn)更多的不良反應，需要根據(jù)患者的實際情況慎重選擇。需要注意的是，老年哮喘采用吸入型的激動劑見效不明顯，如果出現(xiàn)合并慢性阻塞性肺疾病，選擇異丙托溴銨進行治療，每6小時1次，每次20微克到60微克。盡管此類藥物相較于β2受體激動劑見效緩慢，維持時間較長。

長期預防藥物，由于哮喘是一種長效的慢性病，可能會反復發(fā)作，影響到患者的身體健康。哮喘屬于慢性起到過敏性炎癥，根據(jù)病情實際情況進行預防治療，主要是以減少發(fā)病幾率為目的。需要嚴格遵循醫(yī)囑，制定合理的治療計劃，避免短期內(nèi)無效就失去了治療自信心，不再堅持用藥，可能導致病情進一步惡化，貽誤最佳的治療時機。所以針對老年哮喘患者，應該堅持長期預防原則，采用吸入型糖皮質(zhì)激素，如布地奈德，200-1500μg/天，分成2-4次使用，或是丙酸倍氯松，如果是經(jīng)常性的哮喘發(fā)作，可以每日采用短效的β2受體激動劑進行預防治療。部分患者在吸入型糖皮質(zhì)激素初期效果不明顯，認為不如吸入型β2受體激動劑效果顯著，直接判定此類藥物無效而不繼續(xù)使用。這種觀點是錯誤的，主要是不了解藥物的用途，吸入型β2受體激動劑見效較快，適合急性發(fā)作期，但是不適合長期預防治療，長期使用效果會降低。吸入型糖皮質(zhì)激素適合長期預防治療，并不適合急性發(fā)作期使用的藥物，通常是在使用藥物1周后效果才最突出，有助于控制氣道過敏性炎癥，減少哮喘發(fā)病頻率。根據(jù)患者實際情況，可以選擇聯(lián)合用藥，長期預防治療效果更為明顯，并且有效改善由于糖皮質(zhì)激素劑量增加誘發(fā)的不良反應，改善患者生活質(zhì)量。

總的說來，對于老年哮喘患者而言，日常生活中需要實時關注病情變化，結(jié)合不同階段采用不同的藥物控制治療。老年哮喘病人的家屬要細心關懷和照顧，注意用藥安全，定時定量用藥，一旦發(fā)現(xiàn)異常情及時與醫(yī)師溝通，最大程度上降低哮喘發(fā)病幾率，維護患者生命安全。

參考文獻

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