趙瑞起老中醫以手法配合小針刀治療胸椎小關節紊亂癥經驗

黃松　段亞彪　趙瑞起

【關鍵詞】老中醫經驗;胸椎關節紊亂癥;小針刀療法;手法治療

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

胸椎內外平衡失調可使胸椎小關節后仰或仰旋移位而紊亂，進而導致神經、血管等周圍軟組織的功能受到傷害而出現相應的癥狀和體征，稱胸椎小關節紊亂癥，亦稱“肋椎關節錯縫”、“胸椎后關節滑膜嵌頓"，是骨傷科常見的損傷疾病，屬中醫“錯骨縫”范疇。由于受損的部位和所波及的組織不同，表現為頭頸部的癥狀和不同程度急慢性助間神經痛、胸腹臟器功能紊亂等脊柱部分相關疾病。臨床上常被誤診為心血管、呼吸、消化系統器官的疾病，服用中西藥物治療療效甚微，目前臨床對本病的治療一般采用推拿、針灸、椎板注射、針刀、拔罐等方法。趙瑞起老中醫從醫40余年，是國家首批“基層名老中醫藥傳承專家”，其采用手法配合小針刀治療本病，療效顯著，現將其治療方法進行總結，介紹如下：

1 病理機制

胸椎關節屬微動關節，其活動范圍小，相對穩定。當胸椎間盤、胸椎間韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶及棘上韌帶）及關節囊等組織退變后，胸段脊椎的穩定性受到影響，在扭轉外傷史或長期不良姿式史（坐立姿勢、行走姿勢、睡眠姿勢等）、負重過大或不當、用力過猛或者鍛煉動作不當、感受寒涼等情況下，發生急慢性損傷[1]，其關節突關節、肋頭關節、肋橫突關節和椎間軟組織發生錯位和損傷的機會增加[2-4]，繼而導致一個或多個胸椎受力不均，使單個或多個椎體發生輕微失穩，造成胸椎小關節錯位或半錯位，由此出現脊背部肌肉疼痛等臨床癥狀。同時局部肌肉和韌帶的痙攣、收縮、僵硬，脊柱受到牽拉或反射性保護導致關節面不對稱，關節囊充血水腫，滑膜嵌頓及關節周圍的韌帶，神經組織損傷刺激而出現的胸肋部疼痛，導致呼吸、活動阻礙，甚至出現胸腔、腹腔臟器的功能性改變[5]。

2 診斷要點 胸椎小關節在結構上與脊神經、交感神經密切相關，因該關節錯位程度和對周圍神經、血管的影響不同，其臨床表現也復雜多變，目前尚無統一的診斷標準。趙老師結合自身40余年臨床經驗，發現本病在診斷上有一定規律可循，故形成如下診斷要點：

2.1 有外傷或長期不良姿勢的病史。急性者傷后單側或雙側背肌疼痛，甚至痛不能眠。慢性者則以胸痛、胸悶、憋氣、背部沉重酸病感為主。

2.2 病變局部有壓痛、椎旁肌緊張或痙攣的陽性反應點，久病患者可觸及條索狀物。

2.3 在觸診時可見患椎棘突偏歪、隆起或凹陷、棘突韌帶有剝離腫脹或肥厚。

2.4 多數患者脊柱活動受限，以前屈受限明顯，活動時病變局部疼痛，可向前胸放射，雙上肢活動同時受限。

2.5 X光胸椎正側位片可出現小關節排列異常，久病者可見胸椎側彎。

2.6 排除結核、腫瘤、骨折等疾病。

3 治療方法

3.1 手法治療

3.1.1 沿脊柱兩側由上至下做滾揉法2-5分鐘，然后用雙手大拇指緊挨脊柱連緣做推法3-6遍。

3.1.2 患者俯臥位，術者立其患側，雙手交叉用兩手掌根分別置于患者脊柱兩側，緊靠脊柱邊緣，用壓法，同時令患者托長音咳嗽，在咳嗽將要終止的瞬間，雙手掌根在向相反的方向用力頓挫下按，此時可聽到清脆的“咔噠”復位聲，如一次效果不明顯，可重復一次。

3.1.3 患椎棘突微凸的，雙手重疊壓在微凸處;患椎下陷的，雙手分別按壓在患椎相鄰的上、下椎棘突處，讓患者咳嗽，在咳嗽開始的瞬間自不同的方向做手法復位（凸者下按，下陷者反向推動），聽到響聲即成功。

3.2 小針刀療法

3.2.1 治療部位 在患椎棘突兩側旁開2cm左右，選準壓痛點，或有筋結及條索狀物之處，選為進針點。

3.2.2 治療方法 要嚴密無菌要求，皮膚常規消毒，帶手套，鋪無菌市。左手拇指、食指固定施術部位。右手持刀在定點處刺入，刀口線與胸椎縱軸平行進行，達到橫突平面之后，調轉刀鋒，約和胸椎縱軸成90度角，做切并疏通、剝離，將橫突間肌、橫突間小韌帶松解。

3.2.3 治療次數 每周行針刀1次，總次數不超過2次。

4 討論及體會

胸椎后關節、肋骨小頭關節、肋橫突關節統稱胸椎小關節，胸椎小關節紊亂癥多發于第3-7 胸椎，青壯年多見，學齡前兒童偶見，老年人則少見，女性多于男性。發病機理：由于外傷或長期姿勢不良等原因，破壞了胸段脊柱的內外平衡，導致胸椎小關節的急慢性損傷引起周圍軟組織的炎性滲出、水腫、出血、痙攣，以致鈣化。脊神經與交感神經方面受到椎間孔骨性狹窄的刺激與壓迫，另方面受到周圍軟組織外傷性炎癥，刺激或組織腫脹粘連深筋膜的牽拉而受壓，故可引起脊神經和交感神經維發性病損的系列癥狀。

趙老師認為：本病在經絡與督脈、膀胱經密切相關，在臟腑則與肝、脾、腎關系密切。風寒濕邪、氣血瘀滯和氣血不足是其主要病機。故在督脈和膀胱經路線施以松解類、發散類手法配合針刀治療，以解表散寒、活血通絡，提振陽氣。

筆者跟師于趙老師，體會到：本病新傷用手法復位后，立即痊愈，但如果觸及痛性筋結和條索狀物時，必須配合小針刀療法，才能收到較好效果。在使用手法時，部位一定要準確， 用力一定要穩，在頓挫時一定要和患者的咳嗽配合好，復位才能一次成功。趙老師以手法和小針刀結合，彌補了藥物治療的不足，又巧妙的解決了筋結和條索狀物的處理。本法操作簡便，無論是新傷性還是舊傷性胸椎小關節紊亂，均可取得立桿見影的療效，如有復發，因本法創傷小，可重復運用。

參考文獻：

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