接種甲肝疫苗引起疑似異常反應一例報告

李華

【中圖分類號】R593.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

1 患者基本情況

患者姓名：王言婧，女性，2歲，甲肝疫苗批號：201807013-1，出生地：昆明市，漢族。

2 主訴

接種甲肝減毒活疫苗后于2019年4月22日晚上發現該兒童左足心出現紅色丘疹，第二天繼而于腰、臀部出疹，無發熱。

3 病史

患兒在接種甲肝疫苗前未服用其他藥物，以往未接種過該疫苗，無患病史、過敏史、異常反應史以及家族疾病史。

4 診斷依據

患兒，女，2歲，于2019年4月22日上午在矣六街道社區衛生服務中心接種甲肝減毒疫苗，疫苗批號：201807013-1，生產廠家：中國醫學科學院，有效期2020年01月14日，接種甲肝減毒疫苗后于2019年4月22日晚上發現該兒童左足心出現紅色丘疹，第二天繼而于腰、臀部出疹，無發熱。于2019年4月25日到我院就診，體格檢查示：T：37度，發育正常、營養中等，皮膚彈性可，孩子精神好，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，左足心及腰、臀部可見散在紅色丘疹。神經系統檢查，生理反射存，病例反射未引出。

5 鑒別

診斷：出診原因待查。

6 具體分析

該患兒屬于疑似接種甲肝疫苗異常患兒，對于接種后出現紅色丘疹患兒，要進行特殊處理。在進行接種前應充分評估與準備，包括有經驗的人才匹配，包括器械，儀器，藥品。防止在手忙腳亂的時候致患兒與危險境地。接種后觀察15～30分鐘，以便于及時處理接種反應，防止意外的發生。

7 臨床治療措施

7.1 宣傳接種必要性：在接種前，醫務工作人員應向家長宣傳接種的目的和預防效果，增強家長對預防接種方面的認識，使家長更加配合治療的實施，提高預防接種的效果。

7.2 核對接種兒童：為了確保操作的可靠性，在接種前，醫務工作人員應仔細核對接種兒童的基本信息，避免在接種的過程中出現失誤現象，危及患兒的生命健康。

7.3 營造良好的接種環境：為了緩解接種兒童對環境的陌生感，應在接種室以及休息室內增添兒童玩具，例如搖椅、推車、卡通玩偶等，根據兒童的心理特點營造溫馨、和諧的接種環境。

7.4 實施接種：由于接種兒童的年齡較小，在接種的過程中難免因為恐懼而出現哭鬧、喊叫等現象，延緩正常的接種時間，此時，醫務人員應主動與兒童進行有效的溝通，轉移兒童的注意力，不斷的贊揚兒童就像動畫片中的英勇人物一樣勇敢，這不僅有利于縮短接種時間，降低兒童對疼痛的敏感性，更有助于在短時間內贏得家長的信任，提高治療的效果。

7.5 接種后：對于接種后的兒童應留院觀察30min后方可離開，凡是口服完疫苗30min后再喂奶、喂水或者其他熱的食物;囑咐家屬離開醫院時給兒童穿好衣服，避免著涼。指導兒童在日常生活中，增加飲水的次數，禁止兒童吃辛辣以及刺激性較強的食物，以免引起兒童的不適。

8 效果評價

患兒在接受綜合治療以及護理措施后，紅色丘疹逐漸消失，預后良好。

9 總結討論

甲型肝炎（簡稱甲肝）是一種由甲肝病毒引起的消化道傳染病[1]，傳染性強，人群普遍易感染。全球發病人數每年估計在15萬左右，因隱性感染和報告不全，實際病例數可能超過報告數的10倍[2]。據資料顯示，美國有1/3甲肝患者的年齡在15歲以下的兒童;在法國甲肝患兒的發病率，呈逐年上升的趨勢，甲肝是導致多數患兒的死亡的根本原因之一;在中國，1988年上海甲肝流行造成30多萬人發病，48人死亡。由于當時的經濟條件以及科學技術較為落后，在治療措施和效果上缺乏有效的治療方案，因此多數甲肝患者需要承擔巨額的治療費用。美國每年因此花費超過4.8億美元。1966年，意大利南部卡拉布里亞區甲肝流行，估計花費達4360萬美元。

由于其流行的普遍性及嚴重程度，已引起世界各國及世界衛生組織（WHO）的普遍關注。我國是世界上甲肝流行最嚴重的國家之一[3]。根據衛生部進行的全國肝炎血清流行病學調查，甲肝的發病率高達80%以上。近年來，隨著社會的不斷進步以及經濟水平的不斷提高，人們的生活條件也逐漸改善，切斷甲肝的基本傳播途徑，接種甲肝疫苗以及保持良好的衛生習慣，將甲肝疫苗普及全國各地，從根本上控制甲肝的發病率，提高人們的生活水平。預防接種已成為目前控制甲肝的最便捷以及最有效的的治療措施之一。在甲肝爆發時接種甲肝疫苗不僅能夠有效的控制病情的進展，還有助于減弱甲肝病毒播散，起到良好的控制和治療作用。

甲肝疫苗接種有適用的人群[4]，一般情況下，針對甲肝病毒易感者，無論是幼兒、兒童、青少年還是成人，都需要按照規定的劑量和時間進行接種。具體而言，幼兒初次接種時間要在12個月以后，成人和青少年沒有時間限制。對于感冒、體溫過高以及過敏體質的患者不可接種甲肝疫苗，以免發生危險事件，危及生命安全。在接種疫苗時，應根據兒童的年齡，選擇合適的接種劑量，正常情況下，對于一歲以上的人群，疫苗的劑量在1ml以內即可，接種部位在右上臂的皮下，但由于絕大多數的幼兒在接種過程后會出現不同程度的不良反應，因此為了保證接種的效果以及接種兒童的安全，在接種前后，應為患兒提供有效的護理措施，提高接種的效果。在接種前部分患兒難免受環境以及外在因素的影響出現哭鬧、喊叫現象，延緩幼兒的接種時間，影響治療效果，因此在接種的過程中，醫務工作人員應根據患兒的情緒狀態，轉移患兒的注意力，提高接種效率。通過宣傳接種必要性以及核對接種兒童的基本信息，有利于增強家長對預防接種的認識，確保接種兒童的安全。在治療后為患兒提供針對性的治療和護理，有利于減輕接種患兒出現的不良反應癥狀，穩定病情[5]。

參考文獻

吳邕蓮.接種疫苗可讓兒童遠離甲肝[J].健康必讀，2005（8）：1.

夏國良.叢郁.王曉黎.賀福立適甲型肝炎滅活疫苗的使用情

況及保護效果[J].中國計劃免疫，2002，8（6）：357- 360.

邱星元.吳坤森.羅耀星.實用社區計劃免疫指南[M].廣州：華南理工大學出版社，2000.238.

張孚.蘆天林.常少英.等.甲型肝炎病毒減毒活疫苗人群免疫效果觀察[J].中華流行病學雜志，1994，15（1）：63.

方輝.孫莆.林宏.等.中國人群中甲型肝炎總抗體水平及其免疫性的研究[J].江西醫學檢驗，2003，21（1）：37.