腹腔鏡胃穿孔修補術的應用效果觀察

郭秀軍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術在胃穿孔修補術中的療效。方法：選取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各32例。對照組實施常規開腹胃穿孔修補術，觀察組應用腹腔鏡進行胃穿孔修補術。對比兩組療效。結果：觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組患者手術出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等方面的數據均優于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃穿孔修補術，可減小手術所造成的創傷面，緩解患者疼痛感，縮短術后排氣時間，促進其盡快康復。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹;胃穿孔;修補術

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

胃穿孔是胃潰瘍的嚴重并發癥，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出現十二指腸黏膜層和肌層潰瘍不斷加深，最終發生穿孔[1]。目前治療胃穿孔大多采用手術方法，其中應用最廣泛的就是開腹修補術，但由于創傷大、術后恢復慢等問題，限制了其在臨床上的應用。近年來腹腔鏡修補術逐漸發展成為胃穿孔治療的常用術式。本研究對腹腔鏡修補術治療胃穿孔的應用效果進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組中，女性15例，男性17例，年齡36-52歲，平均（40.41±3.25）歲。穿孔時間3-10h，平均穿孔時間（6.25±0.42）h。觀察組中，女性16例，男性16例，年齡36-51歲，平均年齡（40.1±3.08）歲。穿孔時間3-10h，平均穿孔時間（6.78±0.38）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者接受傳統開腹手術治療，采用氣管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一橫切口，約10 cm，探查穿孔部分，切除壞死病灶縫合后放置引流管引流，最后均給予胃腸減壓、營養支持、抑酸、抗感染、維持水和電解質平衡等治療，間隔一段時間后行胃鏡復查。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡修補術?；颊呷⊙雠P位，在臍下緣穿刺建立人工氣腹，維持壓力在12-13mmHg。置入腹腔鏡探查，于左、右鎖骨中線肋緣下3cm建立操作孔，在腹腔鏡直視下將外溢的胃腸道內容物及滲出液吸盡，腹腔采用生理鹽水和甲硝唑溶液反復沖洗，暴露穿孔部位，取穿孔邊緣組織快速送檢，確認非癌性病變后在距離穿孔邊緣5-8mm處采用4號絲線進行全層間斷縫合，并以大網膜覆蓋固定于穿孔處，檢查修補處無滲液后，再用甲硝唑和生理鹽水對腹腔進行反復沖洗，將液體盡量吸盡，放置引流管，將二氧化碳氣體排出。引流管持續引流2-3d。術后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素、腸外營養支持等常規治療。

1.3 觀察指標[2]顯效：患者穿孔完全愈合，無并發癥出現;有效：患者病情明顯改善，有輕微并發癥出現;無效：沒有達到上述標準。臨床有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資量用例數百分比n（%）表示，組間比較采用檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療總有效率為78.13%，觀察組治療總有效率為96.88%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率比較差異明顯，（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為消化道潰瘍嚴重并發癥，約有25%患者需要經住院治療。該病好發于老年患者，具有一定的季節性，以冬季為主。隨著質子泵抑制劑的廣泛應用，可明顯提高治療效果;但約5%的胃穿孔患者病情未得到改善，需要手術治療。H2受體阻滯劑、堿性藥物、抗幽門螺桿菌和胃黏膜保護劑應用，可減少胃液酸度，有效促進潰瘍愈合。常見手術方案包括開腹修補術、神經切斷術和胃切除術等。單純胃穿孔修補術可降低對患者的損傷，縮短治療時間，成為治療胃穿孔的標準治療方法。

傳統的開腹性手術創傷較大，對于腹部沖洗面積較大，術后容易造成感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥[3]。腹腔鏡下手術創傷較小，大范圍的對腹腔進行探查，對局部術野進行放大，視野比較清晰，角度可以進行調整，進鏡之后利用輔助性的手段對穿孔部位進行確認，觀察穿孔部位的病變嚴重程度，有效的避免了漏診和誤診的發生。同時腹腔鏡下手術，腹腔臟器在空氣中暴露相對較少，其受到環境和細菌影響的程度較小，利于術后恢復，縮短了下床活動的時間，提高了預后恢復的效率。另外腹腔鏡下修補穿孔，可以更加徹底的對食物殘渣和消化液進行清理，直視的條件下進行腹腔沖洗和有效的引流，避免了傳統開腹手術中經驗性操作，明顯的降低了腸粘連和腹腔膿腫的發生率。

本研究結果顯示，對照組治療總有效率為78.13%，觀察組治療總有效率為96.88%;觀察組患者手術出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等方面的數據均優于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，針對臨床確診為急性胃穿孔的患者，給予患者應用腹腔鏡輔助胃穿孔修補術的治療方式，可以取得顯著的臨床療效，提高患者術后生活質量并降低患者術后相關并發癥的發生，因此值得在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

徐志誠，王曉東. 腹腔鏡修補術治療胃穿孔的療效分析[J]. 微創醫學，2019，14（3）：314-316.

路江鴻，路遠，尹永鵬，等. 腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃穿孔的效果及對炎癥因子的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（24）：91-93.

王驊，劉習紅，王希. 腹腔鏡胃穿孔修補術治療急性胃穿孔的臨床觀察[J]. 錦州醫科大學學報，2019，40（3）：42-44.