術(shù)中術(shù)后如何防止腹腔粘連

張珊

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得更多的患者可以通過外科手術(shù)的方式治愈疾病，但是隨之又出現(xiàn)了新的問題，即術(shù)后腹腔粘連。目前，隨著治療過程中手術(shù)的增多，術(shù)后腹腔粘連已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，至今如何有效預(yù)防腹腔粘連仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域難以解決的問題之一。有專家指出，腹腔粘連所造成的危害完全不亞于手術(shù)感染，每年都有大量的患者因?yàn)樾g(shù)后腹腔粘連的問題需要二次進(jìn)行手術(shù)或者進(jìn)行更為復(fù)雜的治療，這不僅對于患者是極大的負(fù)擔(dān)，對于醫(yī)療資源也會造成一定的負(fù)擔(dān)。

所謂腹腔粘連就是當(dāng)腹腔受到損傷、感染以及異物的刺激時(shí)，其局部會會產(chǎn)生一種膠狀液體，名為纖維蛋白，這種膠裝液體會逐漸變成凝結(jié)物，對損傷位置起到一定的保護(hù)作用。這種纖維蛋白具有粘附性，會導(dǎo)致周圍的腹膜粘連在一起，當(dāng)創(chuàng)傷痊愈之后，人體可以完全吸收掉纖維蛋白就不會造成任何影響，如果有殘留就到導(dǎo)致形成腹腔粘連。

腹腔粘連是如何形成的？

腹腔粘連的問題部分是先天原因所造成的，但是更多的是后天創(chuàng)傷所造成的，今天我們主要討論由于手術(shù)操作引起的腹腔粘連。因手術(shù)所導(dǎo)致的腹腔粘連其形成機(jī)制相對比較復(fù)雜，可能是由于手術(shù)中的相關(guān)操作直接引起的，也可能是由于縫線。紗布的碎片粉末等物質(zhì)刺激引發(fā)感染所造成的。

目前，關(guān)于術(shù)后腹腔粘連發(fā)病率仍，沒有比較確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是根據(jù)當(dāng)前的文獻(xiàn)研究來看，腹部開放手術(shù)發(fā)生腹腔粘連的幾率最高，大約為80%，腹腔鏡手術(shù)相對較低，不足60%，但是總體來看，這仍是一個(gè)比較高的概率。

為什么腹腔粘連難以有效控制？

腹腔粘連發(fā)病的特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面，其一是發(fā)病具有隱蔽性，從臨床病例數(shù)據(jù)來看，大部分患者在未出現(xiàn)明顯癥狀之前基本不會得到診斷，其發(fā)病具有一定的隱蔽性，等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，病情基本已經(jīng)比較嚴(yán)重。其二是腹腔粘連發(fā)病具有不可預(yù)測性，患者可能在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常癥狀，也可能是是數(shù)月甚至是數(shù)年之后才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，因此，難以得到有效的控制。

術(shù)后腹腔粘連的有哪些危害？

腹腔粘連最大的危害性就在于其會引發(fā)小腸梗阻，發(fā)病率高達(dá)70以上;其次會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性不孕不育，這種情況在腹腔粘連患者中超過15%。還有部分患者腹部會出現(xiàn)慢性疼痛，這也是部分患者盆腔疼痛主要的原因。此外，術(shù)后腹腔粘連還會增加手術(shù)的難度和手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致難以實(shí)施二次腹腔手術(shù)，甚至徹底無法進(jìn)行手術(shù)。以往，術(shù)后腹腔粘連往往難以確診，一般臨床確診都是通過剖腹或者腹腔鏡手術(shù)所發(fā)現(xiàn)，但是此時(shí)確診的意義不大，現(xiàn)在通過氣腹造影CT掃描來診斷腹腔粘連，使得臨床確診的問題得到了一定的解決，為腹腔粘連防治奠定了一定的基礎(chǔ)。

導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連的高危因素有哪些？

其一是手術(shù)的方式，這是影響患者術(shù)后腹腔粘連的重要因素，相較于腹部開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)切口較小，且微觀異物較少，可以使腹腔內(nèi)的環(huán)境保持滋潤，可以減少患者的出血，并且手術(shù)操作的區(qū)域也相對有限，很大程度上可以減少腹腔粘連的形成。但是腹腔鏡手術(shù)以及當(dāng)前的微創(chuàng)手術(shù)方式也僅僅只是可以略控制腹腔粘連的形成，并不能完全的避免。其二是患者的年齡在60歲以下，年齡因素對于腹腔粘連的形成也會產(chǎn)生一定的影響。其三是患者在過往5年內(nèi)曾經(jīng)經(jīng)歷過腹部手術(shù)，或者是患者曾經(jīng)多次進(jìn)行過腹部手術(shù)，這些因素都會增加術(shù)后腹腔粘連形成的幾率。其實(shí)是患者患有腹膜炎，或者患者腹部為貫通傷，尤其是槍傷，此外急診手術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)也會導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后如何防止腹腔粘連增加。

手術(shù)中如何預(yù)防腹腔粘連？

關(guān)于如何在手術(shù)過程中預(yù)防腹腔粘連主要需要注意以下幾個(gè)方面：其一是，在手術(shù)過程中各項(xiàng)操作要謹(jǐn)慎，動作要保持輕柔，不要對患者腹腔內(nèi)的環(huán)境造成刺激和影響，盡量控制手術(shù)區(qū)域。其二是，要選擇合適的手術(shù)方式，如非必要盡量不要選擇進(jìn)行腹部開放手術(shù)，相對而言，腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)可以降低發(fā)生術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)。并且手術(shù)切口較小，對于患者的術(shù)后恢復(fù)也有利。其三是，要注意控制手術(shù)時(shí)間，盡量避免患者腹腔長時(shí)間的暴露以及腹腔分離，這樣會增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得術(shù)后腹腔粘連發(fā)生的幾率增加。其四是，手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前各項(xiàng)流程。其五是，手術(shù)結(jié)束后要做好收尾工作，認(rèn)真進(jìn)行處理，避免有異物殘存，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腹腔粘連。

其他預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的方法

目前，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的方法主要包括屏障療法、艾考糊精Adept藥物制劑療法以及生物療法三種，部分已經(jīng)在臨床中得到了應(yīng)用，部分仍需要進(jìn)一步的研究，但就總體來看，在腹腔粘連的防治上已經(jīng)取得了極大的進(jìn)步，下面進(jìn)行詳細(xì)的介紹 。

第一，屏障療法

這是目前世界范圍內(nèi)普遍認(rèn)可的控制術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生幾率最直接也是最有效的方式，目前已經(jīng)進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)。屏障療法主要包括機(jī)械屏障、Seprafilm生物膜、溶液屏障。機(jī)械屏障主要是在患者損傷的腹膜以及漿膜表面設(shè)置隔離物，避免其與其他組織接觸，從而防止形成腹腔粘連。目前，這方面研究主要針對的是婦產(chǎn)科，這主要是由于術(shù)后隨訪過程中二次腹腔鏡探查比較普遍。Seprafilm生物膜是一種可吸收的生物膜，主要是由羥甲基纖維素和透明質(zhì)酸合成的，也可以起到屏障的作用，并且人體在7天會將其吸收，并在4周左右會排出體外。Seprafilm生物膜的優(yōu)勢在于不會增加腹腔膿腫以及創(chuàng)口感染發(fā)生的幾率，也不會影響術(shù)后排氣時(shí)間，需要注意的是Seprafilm生物膜還可以避免吻合口瘺發(fā)生。溶液屏障的種類相對較多，包括晶體溶液、考糊精、殼聚糖右旋糖酐。羥甲基纖維素等，這種方式目前尚未得到實(shí)踐應(yīng)用，但是理論上來說，液體屏障的確比機(jī)械屏障效果要好，可以完整的覆蓋覆膜以及漿膜表面。

第二，艾考糊精Adept療法

這是一種高分子量葡萄糖聚合物，目前在國內(nèi)尚未獲準(zhǔn)使用，但是歐洲部分國家已經(jīng)開始用于手術(shù)過程中灌洗以及手術(shù)后的灌輸，可以避免患者發(fā)生術(shù)后腹腔粘連。在目前的研究中表明，艾考糊精Adept在腸梗阻患者中使用可以有效降低腹腔粘連形成的幾率以及在此發(fā)生腸梗阻的幾率。

第三，藥物制劑療法

這主要是通過控制纖維蛋白組織持續(xù)存在，抑制纖維細(xì)胞增殖作用來達(dá)到降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生幾率的目的。目前主要有控制炎癥反應(yīng)的藥物、控制纖維沉積的藥物等。