宮頸癌高危因素、篩查建議及注意事項(xiàng)

楊青芝

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，宮頸癌是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，死亡率居女性惡性腫瘤第二順位，已確定高危型HPV持續(xù)性感染是引發(fā)宮頸癌的生物學(xué)誘因。早期子宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征（外生型子宮頸癌早期癥狀接觸性出血，頸管型患者因子宮頸外觀正常易漏診和誤診）。宮頸癌是目前唯一病因明確，且可以通過(guò)定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)來(lái)防治的婦科癌癥。 因此，女性朋友了解宮頸癌高危因素以及宮頸癌早期的篩查工作是如何進(jìn)行的是很有必要的。

一、宮頸癌的高危因素

（一）持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。HPV主耍通過(guò)性活傳（過(guò)早開(kāi)始過(guò)性生活，且同時(shí)多個(gè)性伙伴或者是性對(duì)象有多個(gè)性伙伴）。HPV有100多個(gè)亞型 ，約有30余種亞型可感染肛門生殖道，低危亞型（6、11、42、43、44等）感染可引起生殖道濕疣，高危亞型（16、18、31、33、45、52、58等）感染可引起上皮內(nèi)瘤樣病變及癌，70%宮頸癌與HPV16和18感染相關(guān)。宮頸癌前病變患者及正常女性中最常見(jiàn)的HPV感染亞型為HPV52和58。約4/5的女性一生中可能被HPV感染，多為一過(guò)性感染，大多數(shù)都能夠被自身免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除，不會(huì)導(dǎo)致病變。也就是說(shuō)感染不等于病變。

（二）與子宮頸癌有關(guān)的其它誘因：（1）月經(jīng)衛(wèi)生不良，月經(jīng)周期廷長(zhǎng)，過(guò)早結(jié)婚，過(guò)早生育，多次生育等;（2）各種性傳播疾病引起的炎癥又治療不及時(shí)，造成對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激;（3）吸煙會(huì)影響機(jī)體的免疫力，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，影響HPV清除，間接導(dǎo)致子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增加;（4）長(zhǎng)期服用口服避孕藥，子宮頸癌（特別是腺癌）風(fēng)險(xiǎn)成倍增加;（5）免疫缺陷及免疫抑制：HIV感染后引起機(jī)體免疫缺陷以及機(jī)體器官移植后持續(xù)服用免疫抑制劑，從而導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)病率升高;（6）皰疹病毒Ⅱ型可能與子宮頸癌發(fā)病有關(guān)，但尚待進(jìn)一步論證。（7）其他因素：經(jīng)濟(jì)條件落后、不良生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不良等也與宮頸癌的發(fā)生率有一定關(guān)系。

二、生殖器HPV的感染途徑

（一）直接的皮膚-皮膚接觸是最常見(jiàn)途徑，避孕套的保護(hù)是有限的， 潛伏期3-6個(gè)月，在免疫缺陷及多年沒(méi)有性生活女性可能數(shù)月甚至數(shù)十年。

（二）性伙伴（生殖器感染HPV）可以使用女性感染HPV風(fēng)險(xiǎn)增加9倍;相同一型別HPV可以反復(fù)被檢出;無(wú)性生活女性通常檢測(cè)不出 HPV感染。

（三）間接感染：通過(guò)接觸病變部位、病人分泌物、病人的衣物及用品被感染;

（四）母嬰垂直傳播：孕期可以通過(guò)胎盤傳播;產(chǎn)時(shí)胎兒通過(guò)產(chǎn)道直接接觸母親血液、羊水傳播，產(chǎn)后嬰兒與感染母親密切接觸傳播。

三、篩查建議

（一）21-29歲建議每3年做一次TCT/HPV檢測(cè)，其中<25歲不推薦HPV篩查，因?yàn)闄C(jī)體免疫力好，自我轉(zhuǎn)陰率非常高，>25歲可以進(jìn)行TCT/HPV單獨(dú)篩查也可兩者聯(lián)合篩查。

（二）30-65歲每3年做TCT檢測(cè)或者每5年做TCT+HPV聯(lián)合檢查。

（三）如果連續(xù)三次TCT檢查正常或者二次TCT+HPV聯(lián)合檢查正常，可在65歲停止篩查。

四、篩查的注意事項(xiàng)

（一）經(jīng)期禁止進(jìn)行篩查，盡量將篩查時(shí)間安排在月經(jīng)結(jié)束后的3到7天內(nèi);

（二）如果確定了要做宮頸篩查，在檢查前24-48小時(shí)不要進(jìn)行性生活;

（三）在做宮頸篩查之前，女性不要沖洗陰道，更加不能使用陰道栓劑，如果還要做陰道的內(nèi)診，那么就要等到宮頸取檢查標(biāo)本之后再做;

（四）如果受檢者患有其他的婦科炎癥，那么就需要等到炎癥治療好了之后再做相應(yīng)的檢查，以免檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確。

結(jié)束語(yǔ)：

宮頸癌固然可怕，但是我們并非沒(méi)有科學(xué)有效的辦法去應(yīng)對(duì)，只有消除高危因素，改變自己的生活習(xí)慣，做好宮頸癌篩查及宮頸癌三級(jí)預(yù)防（一級(jí)預(yù)防 預(yù)防性疫苗; 二級(jí)預(yù)防 宮頸癌的篩查及癌前病變的治療; 三級(jí)預(yù)防 宮頸癌的治療），我們才能防微杜漸。終將在不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)消除宮頸癌。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)子宮頸篩查及異常管理相關(guān)問(wèn)題專家共識(shí)（二）

宮頸癌診療規(guī)范（2018版）

中國(guó)子宮頸癌綜合防控指南（2018-06-10）

子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2019-07-13）

溫燕麗， 王斌. 宮頸癌高危因素及早期篩查研究進(jìn)展[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（1）：166-169.

劉玲，韓景玲. 高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019， 33（1）：64-65.