鐘南山院士團隊征戰(zhàn)“三個戰(zhàn)場”

張玉榮

2月26日，廣東省召開第三十一場疫情防控新聞發(fā)布會，廣東省疾控中心副主任宋鐵表示，廣東14%的出院患者出現(xiàn)“復(fù)陽”，但均未繼續(xù)傳染給別人;目前已開始對所有出院患者進行采樣監(jiān)測，正與鐘南山院士團隊加強研究開展科學(xué)循證研究。

宋鐵口中的鐘南山院士團隊，素有呼吸領(lǐng)域“國家隊”之稱，是廣東人的驕傲，因為他們的專業(yè)和敬業(yè)，良知和勇氣。“領(lǐng)頭羊”鐘南山，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國工程院院士，更是被譽為民族脊梁，國士無雙！新冠肺炎疫情蔓延之際，84歲高齡的他，依然帶領(lǐng)著團隊奔赴一線，深入開展救助和研究。

“我認為大多數(shù)人都認為他（李文亮）是中國的英雄，我也是，我為他驕傲?！苯眨娔仙浇邮懿稍L，說起新冠肺炎疫情“吹哨人”李文亮醫(yī)生，在鏡頭面前哭了。外表剛毅的他，眼泛淚光，甚至有點激動?！斑@是一個中國醫(yī)生，我想大多數(shù)中國醫(yī)生實際上都像他一樣?！蓖瑯拥碾p眼滿含淚水，是他在接受新華社采訪時，“大家全國幫忙，武漢是能夠過關(guān)的。武漢本來就是一座很英雄的城市?！?p>

鐘南山院士

的確，像李文亮一樣的中國醫(yī)生還有很多很多，他們是中國的英雄，包括鐘南山院士和他的團隊。

最早披露“人傳人”

自從2019年12月31日“不明原因肺炎”由武漢衛(wèi)健委公開披露以來，病毒是否人傳人，答案一直模糊。

直到1月20日下午，針對“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情”有關(guān)防控情況，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長鐘南山院士、國家衛(wèi)健委高級別專家組成員高福、李蘭娟、袁國勇、曾光等就公眾關(guān)心的問題回答了記者提問。

鐘南山表示，根據(jù)目前的資料，新型冠狀病毒肺炎是肯定的人傳人，在廣東有2個病例，沒去過武漢，但家人去了武漢后染上了新型冠狀病毒肺炎，現(xiàn)在可以說，肯定的，有人傳人現(xiàn)象。

“肯定人傳人”的這一說法，一時激起千層浪！

當然“敢講真話”的鐘南山，不忘“苦口婆心”給人安慰和科普?！斑@次用兩周定位了新型冠狀病毒，再加上我們有很好的監(jiān)控以及隔離制度，相信疫情不會像17年前SARS造成的社會影響以及經(jīng)濟損害。”他說，普通人要提高對新型冠狀病毒肺炎的認識，現(xiàn)在已經(jīng)存在有人傳人，同時醫(yī)務(wù)人員也有傳染，所以要提高警惕。沒有特殊情況不要去武漢;有感冒要到發(fā)熱門診就診;要戴口罩。

“潛伏期24天”的研究和解讀

2月9日，鐘南山作為通訊作者，在MedRxiv網(wǎng)站上發(fā)表論文稱，1099名新冠病毒感染者中，初次就診時就出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的人，還不到一半。另外，新冠病毒潛伏期最長可能達24天。

這篇論文是由鐘南山等37位作者共同完成，作者來自廣州呼吸健康研究院、武漢市金銀潭醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院等。廣州呼吸健康研究院是鐘南山院士團隊的重要“陣地”，設(shè)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)一院”）。

當這篇論文的相關(guān)研究結(jié)果被傳播開來后，引起短暫的“驚慌”，尤其是“潛伏期24天”有被過度解讀的趨勢。

不過，很快鐘南山出來解釋了。2月11日晚，鐘南山接受采訪表示：有關(guān)我們團隊關(guān)于1099例新冠肺炎患者臨床特征的文章，這個研究是全國30個省、自治區(qū)和直轄市共計552家醫(yī)院提供臨床的數(shù)據(jù)，研究團隊對患者臨床特征進行綜合分析的。

他說，這篇文章是一個預(yù)印版（preprint server），預(yù)印版本身就需要征求更多的同行意見，按照預(yù)印版的官方要求，其信息并不能給媒體引用，也不能指導(dǎo)臨床，必須要經(jīng)過同行評議。在預(yù)印版里面的潛伏期，我們有一種統(tǒng)計的方法是根據(jù)患者的口述來記錄下來的，我們根據(jù)患者講述過接觸傳染源時間以及癥狀最早出現(xiàn)的時間進行計算，最長的是24天。但實際上真正敘述有24天的病人只有1例，也就是說1099例中只有1例。以這僅有的1例患者報道的時間作為疾病的最長潛伏期是不夠科學(xué)，既往其它疾病也有先例，如狂犬病。我們的研究顯示所有患者潛伏期的中位數(shù)是4天，此外，我們在這篇文章即將報道四分位間距，分別是2天與7天（即差距為5天），其更加科學(xué)地反映人群的總體情況。

因此關(guān)于未發(fā)表的文章部分信息不應(yīng)被過度解讀。

在廣州、武漢征戰(zhàn)“三個戰(zhàn)場”

定點醫(yī)院收治危重患者，數(shù)批醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，醫(yī)療隊進駐廣州市第八人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房……隨著疫情防控進入關(guān)鍵期，鐘南山院士團隊在廣州、武漢危重患者救治的“三個戰(zhàn)場”同時作戰(zhàn)。

從1月23日至2月7日，廣醫(yī)系統(tǒng)共派出32名醫(yī)務(wù)人員馳援武漢，從事危重患者的救治工作，其中不少是17年前的“抗非”勇士。

根據(jù)廣州市衛(wèi)健委統(tǒng)一部署，2月7日，廣醫(yī)一院呼吸內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科8名醫(yī)生、15名護士組成醫(yī)療隊，進駐廣州市第八人民醫(yī)院展開疫情防控支援工作，主要工作任務(wù)為共管市八醫(yī)院重癥監(jiān)護病房。鐘南山院士擔任這支醫(yī)療隊顧問，同時，附屬第一醫(yī)院支援市八醫(yī)院抗新型冠狀病毒感染肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組成立。

這支醫(yī)療隊原本是作為馳援武漢的后備隊伍，由呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科最精銳的醫(yī)生、護士組成，均經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)與考核。

來自重癥醫(yī)學(xué)科的隊員余裕恒說，前段時間就已經(jīng)在接觸新型冠狀病毒危重癥患者了，“目前，廣州市最危重的一些患者都在我們醫(yī)院，鐘南山院士、黎毅敏教授都親自上陣，ICU三個主任，其中兩個已經(jīng)派出去支援，他們都是我們學(xué)習(xí)的榜樣?！?h3>馳援武漢重點“攻克”危重病患

馳援武漢的鐘南山院士團隊重點工作是什么？

2月7日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，鐘南山院士團隊、李蘭娟院士團隊、王晨院士團隊，重點就是加強重癥、危重癥和疑難病人的會診、診治和指導(dǎo)，主要工作有幾個方面：

對復(fù)雜的重癥和危重癥患者進行會診、巡診，提出建議;協(xié)助修訂診療方案，把一些行之有效的診療經(jīng)驗納入到診療方案當中，指導(dǎo)全國的醫(yī)療救治工作。此外，院士們還為疫情的防控提出科學(xué)的判定研判和建議，完善疫情相關(guān)防控措施;為科研攻關(guān)提供強有力的支撐，盡快地將科研攻關(guān)的成果應(yīng)用到臨床，有利于提高醫(yī)療救治水平。

2月11日，鐘南山院士團隊在武漢負責人、廣醫(yī)一院副院長張挪富接受采訪時表示，為提高危重病患救治成功率，援漢醫(yī)療隊下一階段工作重點在于建立及保持相關(guān)診療制度。

馳援武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)重癥監(jiān)護病房（ICU）的張挪富一行，于當天首次通過網(wǎng)絡(luò)平臺與后方團隊進行兩例新冠肺炎病患的視頻會診，鐘南山參與其中。

他介紹，該醫(yī)院當前有16個病區(qū)、800張床位，分由6個省市醫(yī)療隊負責。廣醫(yī)一院醫(yī)療隊接管的重癥監(jiān)護病房（ICU）共有20張床位，現(xiàn)在收治了19位病患。800個病例中肯定有超過20位病患需要插管，ICU的20張床位是不夠的。經(jīng)多位專家商討，醫(yī)院決定在其他病區(qū)安排有創(chuàng)呼吸機設(shè)備，讓普通病房有需要的病患也能插管，這些措施已開始執(zhí)行。

2月2日凌晨抵漢后，張挪富團隊開始改造ICU病區(qū)，3日晚正式收治病人。經(jīng)10天協(xié)調(diào)，ICU病區(qū)的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)及人員配備較前段時間更充足，醫(yī)護人員得到了很好照顧。

張挪富說，當前對于新冠肺炎還沒有特效藥物，前方團隊需在個性化治療方面聽取后方意見。不同省市醫(yī)療隊針對不同病區(qū)和病人的診療或略不同，但大方向上有國家衛(wèi)健委出臺的診療方案為標準。

“（降低）重癥患者的死亡率，是現(xiàn)在團隊第一重要的任務(wù)。”張挪富提到，醫(yī)院眼下要在及時救治病患的同時照顧患者心理需求。走過10天的磨合期，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)ICU相關(guān)診療制度建立與保持是下一階段工作重點，包括會診制度、死亡病例討論制度、疑難病例上報制度等。

“我每晚都會向他匯報一下這邊的工作。”被問到如何與鐘南山保持溝通時，張挪富答道，會定期就臨床問題、科研工作進行聯(lián)系，視頻會診保持在每周舉行一次的頻度。

視病情如命令，視病房如戰(zhàn)場

在疫情防控前線，廣東省第五批支援武漢醫(yī)療隊領(lǐng)隊張挪富，帶領(lǐng)隊員火速加入武漢疫情戰(zhàn)斗中，迎難而上，視病情如命令，視病房如戰(zhàn)場。

2月11日，鐘南山院士團隊在武漢負責人、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長張挪富表示，為提高危重病患救治成功率，援漢醫(yī)療隊下一階段工作重點在于建立及保持相關(guān)診療制度。馳援武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)重癥監(jiān)護病房（ICU）的張挪富一行，于當天首次通過網(wǎng)絡(luò)平臺與后方團隊進行兩例新冠肺炎病患的視頻會診，鐘南山參與其中。中新社記者 圖/ 張暢

據(jù)武漢協(xié)和西院廣東醫(yī)療隊ICU團隊前線通訊員，沒有制度，他們創(chuàng)造制度;沒有正壓套頭，向武漢、向湖北、向廣州醫(yī)院多方籌借正壓頭套;沒有呼吸機，立馬聯(lián)系廠家協(xié)商郵寄呼吸機，努力改變前線“小米加步槍”醫(yī)療狀況，想盡一切辦法為戰(zhàn)場提供先進設(shè)備。

“面對不符合收治新冠肺炎患者院感要求的病房環(huán)境，凝心聚力，緊急改造;面對來自不同醫(yī)院、不同科室的醫(yī)護人員，按照戰(zhàn)時紀律嚴格管理統(tǒng)一指揮;面對亟需高級生命支持的新冠肺炎危重癥患者，絞盡腦汁、多方籌措血液濾過機器、纖維支氣管鏡等緊缺醫(yī)療儀器設(shè)備，努力提供更好更高級的生命支持，實現(xiàn)了‘從無到有，從少到多的突破，盡全力挽救更多患者的生命?！?/p>

徐遠達，廣醫(yī)一院呼研院第五黨支部書記、武漢協(xié)和西院ICU的臨時行政主任，曾是征戰(zhàn)SARS戰(zhàn)場的“主將”，自2月3日晚收治患者以來，每日工作從繁忙的早交班開始，逐一聽取各醫(yī)療組的交班內(nèi)容，仔細詢問，提出可行性意見。堅持每日交接班后入艙參與各組查房，規(guī)范指導(dǎo)患者新收入科的搶救流程等。每日帶頭親自進入隔離病房2-3次，依次檢查每位患者的情況和呼吸機等參數(shù)，反復(fù)權(quán)衡各種藥物的劑量、機器參數(shù)的調(diào)整等。發(fā)現(xiàn)問題及時指出，及時干預(yù)處理，始終堅持以患者為中心，想方設(shè)法降低感染率和病死率。

醫(yī)護“粵”軍精誠協(xié)作屢傳佳訊

2月20日，注定是個充滿“愛”的日子。

在武漢協(xié)和醫(yī)院西院重癥監(jiān)護病房里，響起一陣熱烈的掌聲。在廣東醫(yī)療隊醫(yī)護人員的共同關(guān)注下，廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生席寅、護士劉川為一例新冠肺炎危重癥患者順利拔除氣管插管，這是2月3日廣東醫(yī)療隊馳援武漢、接管武漢協(xié)和西院重癥病房以來，首例成功拔除氣管插管的危重癥患者。

望著床旁心電監(jiān)護上醒目的指尖血氧飽和度指數(shù)達到100%時，當值的醫(yī)護人員們不由松了口氣。領(lǐng)隊張挪富教授提醒，拔管后注意密切監(jiān)測患者呼吸、指尖脈氧飽和度情況和咳嗽能力，必要時負壓吸痰！

據(jù)了解，在武漢協(xié)和西院ICU里，由廣醫(yī)一院張挪富副院長帶隊的這支廣東醫(yī)療隊還有來自廣醫(yī)二院、廣醫(yī)三院、廣醫(yī)五院、廣醫(yī)腫瘤醫(yī)院、中大腫瘤醫(yī)院、廣藥附一、及佛山地區(qū)等單位的醫(yī)護精英，精誠協(xié)作，團結(jié)作戰(zhàn)。

“堅持就是勝利，每一個部門都在奉獻，每一個中國人都在努力。前景光明，勝利在望！”

張挪富滿懷信心?！半S著疫情的發(fā)展，眼下我們已經(jīng)進入與疫情膠著拉鋸階段的后半段，希望大家繼續(xù)努力，想方設(shè)法為患者提供各種支持，爭取讓更多插管的患者早日脫機拔管，得到康復(fù)?！薄缎】怠酚浾邚膹V醫(yī)一院獲悉，張挪富帶隊支援武漢協(xié)和西院ICU的醫(yī)療隊屢屢傳來佳訊：截至2月23日12：45，已經(jīng)成功為四例危重新冠肺炎患者成功拔除氣管插管。

而鐘南山團隊的另一核心成員，病毒學(xué)家周榮，第一時間參與武漢新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎疫情調(diào)研。后應(yīng)黃岡市市長邀請，在廣州呼吸健康研究院委派和廣東省鐘南山醫(yī)學(xué)基金會的支持下，周榮帶領(lǐng)實驗室人員周志超、植鴻俊等一行6人，于1月25日早上7點從廣州出發(fā)，攜帶檢測設(shè)備、試劑、耗材、防護物資等，馳援湖北黃岡市防疫第一線。于當日晚9點左右到達后，隨即與黃岡市市長、副市長深入探討疫情現(xiàn)狀及防控布防。1月28日，黃岡市委采納馳援團隊“早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”的建議， 加大篩查力度，將2019-nCoV篩查工作下沉到縣一級基層。黃岡市蘄春縣劉河鎮(zhèn)的“小湯山醫(yī)院”，病房建在一處駕校內(nèi)，在1200平米的板房中設(shè)置了8個集裝箱，據(jù)稱能安置40位病人，便是周榮的主意。

鐘南山院士團隊還通過廣東省鐘南山醫(yī)學(xué)基金會多次捐贈物資，包括制氧機、儲氧面罩、空氣消毒機等，爭分奪秒地解決武漢漢口醫(yī)院的臨床氧氣供應(yīng)難題。2月2日上午，第一批100臺制氧機送抵漢口醫(yī)院，交由院方工作人員。

“不放過每一個細枝末節(jié)”

廣州這邊，同樣好消息不斷。繼2月15日，鐘南山團隊參與的廣東首次成功轉(zhuǎn)運新冠肺炎危重患者。2月25日，廣東又一例新冠肺炎治愈患者順利康復(fù)出院，這是廣醫(yī)一院首例治愈出院的新冠肺炎危重癥患者。

患者老張是武漢人，42歲，春節(jié)前外出旅行，由于轉(zhuǎn)機抵達廣州，發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒咳嗽的癥狀，立即被送至醫(yī)院進行檢查。隨后他被確診為新冠肺炎，同行的妻子、孩子也被隔離。

住院之后，盡管得到對癥治療，但老張的病情每況愈下，出現(xiàn)嚴重的氣促、呼吸窘迫。廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科劉曉青主任通過電話與老張所在醫(yī)院的主管醫(yī)生進行了溝通，詳細了解了患者的病情之后，憑借多年的工作經(jīng)驗，她意識到情況非常不樂觀：“患者當時呼吸困難，已經(jīng)處于重度急性呼吸窘迫綜合征的邊緣，除了面罩吸氧還需要無創(chuàng)呼吸機的支持，已經(jīng)屬于危重癥的范疇。”

為了進一步做好救治工作，患者被轉(zhuǎn)入廣醫(yī)一院重癥醫(yī)學(xué)科病房。鐘南山院士、重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人黎毅敏教授親自指導(dǎo)制定治療方案，劉曉青主任再三叮囑所有的醫(yī)護人員，一定要密切關(guān)注他的情況，對他的每一項指標進行分析，細到呼吸的狀態(tài)，呼吸機的潮氣量、通氣量、營養(yǎng)情況等，每一個細枝末節(jié)都不放過?！盎颊咂綍r血糖高，我們還專門給他配備了糖尿病人餐品?！敝鞴茚t(yī)生林志敏說。

治療過程中，細心的ICU副主任醫(yī)師陳思蓓發(fā)現(xiàn)，老張經(jīng)常偷偷流眼淚，“我開始以為他可能是不舒服，后來溝通之后才知道，他是在擔心妻子和孩子們?！庇捎诎l(fā)病突然，老張住院之后，家人也被隔離了，他甚至不知道他們在哪里。

為了安撫老張情緒，陳思蓓主動和他的家人取得聯(lián)系，“我們告訴他，太太和孩子們都還好，希望他堅強，早日治好病回家，他聽完之后就開始哭，哭完之后就開朗了許多?！本瓦@樣，醫(yī)護人員成了聯(lián)系老張和家人之間的“信使”，一方面讓家人知悉他的治療情況，另一方面對他也是極大的鼓勵。

幸運的是，經(jīng)過醫(yī)護團隊全力以赴的精心醫(yī)治，老張的病情慢慢穩(wěn)定下來，避免了氣管插管的痛苦。2月14日，老張的生命體征平穩(wěn)，終于可以穩(wěn)步地走出ICU，轉(zhuǎn)入七樓隔離病房接受后期康復(fù)治療，在呼吸內(nèi)科葉楓主任、陳莉延主任及成靜護長等醫(yī)護人員無微不至的照顧下，老張很快康復(fù)，終于盼到出院的日子。

從新冠肺炎患者尿液中分離出病毒

因為眾望所托，鐘南山院士團隊的每一次重大發(fā)現(xiàn)，每一次對外發(fā)聲都能引起高度關(guān)注。

繼鐘南山院士團隊從新冠肺炎患者的糞便樣本中分離出新型冠狀病毒，2月22日，呼吸疾病國家重點實驗室對外發(fā)布，在鐘南山院士的指導(dǎo)下，趙金存教授研究團隊再次在與廣州海關(guān)技術(shù)中心共建的生物安全三級實驗室中，從一例新型冠狀病毒肺炎患者的尿液標本中分離到新型冠狀病毒。該樣本是由廣醫(yī)一院提供的尿液標本。

2月25日，又一例新冠肺炎治愈患者順利康復(fù)出院，這是廣醫(yī)一院首例治愈出院的新冠肺炎危重癥患者。廣醫(yī)一院供圖

據(jù)悉，患者尿液中病毒的分離為我國新冠肺炎疾病的防控策略的制定提供重要信息，對公共衛(wèi)生安全防控具有重要意義。目前，相關(guān)課題組正在圍繞病毒的致病機制和藥物治療靶點等開展研究。

讓人振奮的是，鐘南山院士在2月27日廣州市政府新聞辦新冠肺炎疫情防控保障專題新聞通氣會（廣州醫(yī)科大學(xué)專場）上的發(fā)言?！?月底基本上可以恢復(fù)工作了?！辩娔仙秸f，我們有信心，4月底基本控制疫情。國內(nèi)的源頭在武漢，現(xiàn)在武漢下了很大力量進行疑似病例的鑒別、隔離。目前，火神山、雷神山醫(yī)院已經(jīng)有空余病房了，說明患者陸續(xù)出院了。

據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)官微，2月28日，鐘南山院士團隊論文在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表。論文通過大樣本的研究揭示新冠肺炎的臨床特征，研究結(jié)果對該疾病的臨床診療具有重要的指導(dǎo)價值。截至2020年1月29日，研究團隊從31個省、市的552家醫(yī)院中提取了1099例經(jīng)實驗室確認的，由2019-nCoV引發(fā)的急性呼吸道疾?。ˋRD）患者數(shù)據(jù)。

醫(yī)療救治離不開科研支撐、跨界合作。1月30日，鐘南山院士在廣州會見了有著“病毒獵手”之稱的美國利普金教授，就新型冠狀病毒感染的肺炎疫情進行探討;2月19日，鐘南山團隊與哈佛大學(xué)在恒大牽線搭橋下共設(shè)“新型冠狀病毒科研攻關(guān)專家組”;2月27日，鐘南山團隊與騰訊宣布合作成立大數(shù)據(jù)及人工智能聯(lián)合實驗室，鐘南山院士本人擔任實驗室主任，廣州呼吸健康研究院院長何建行和騰訊相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)分別擔任實驗室副主任……

編輯/韓靜