患了乳腺癌還能做母親嗎

潘先均

近年來，乳腺癌的發病率正以每年超過1%的速度遞增，小于35歲的年輕乳腺癌患者增長尤為顯著。但隨著國家生育政策的調整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。那么，患了乳腺癌還可以生孩子嗎？生了孩子后會不會影響生存？哪些治療可以保護生育功能？

可生育，不影響生存

得了乳腺癌，生育是安全的，不會影響生存。過去大家認為，懷孕以后體內的雌激素、孕激素水平升高，增多的激素會導致殘留的乳腺癌細胞再度生長，增加乳腺癌復發和轉移的風險。但現在循證醫學證據已經推翻了過去的觀點。最新研究表明，早期乳腺癌患者不論激素受體陽性還是陰性，生育都是安全可行的，并不會影響患者的遠期生存。甚至有研究指出，懷孕還可以改善她們的總生存率。

對有生育需求及意愿的年輕乳腺癌患者應予鼓勵。在懷孕前，應建議她們和乳腺科、產科醫生溝通，做一些必要檢查，排除腫瘤復發和轉移的可能。當然，也有一部分乳腺癌患者治療后是不適合再生育的，比如晚期和高復發風險的乳腺癌患者，治療結束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者，以及攜帶BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

生育應避開乳腺癌復發高峰期

早期乳腺癌治療后生育，應該避開乳腺癌復發的高峰期，避免殘留化療藥物對胚胎的毒性作用。目前比較認可的乳腺癌治療后生育時機是：①導管原位癌及小葉原位癌在手術和放療結束后。②淋巴結陰性的乳腺浸潤性癌在手術后兩年。③淋巴結陽性的乳腺浸潤性癌在手術后5年。④需要輔助內分泌治療的患者，在受孕前3個月停止內分泌治療，直至生育、哺乳結束，再繼續內分泌治療。

手術、靶向治療對生育功能沒影響

乳腺癌是全身性疾病，需采用多種手段進行綜合治療，主要包括手術、化療、放療、內分泌治療及靶向治療。目前認為，手術治療及靶向治療對乳腺癌患者的生育能力沒有明顯影響。

化療在乳腺癌全身治療中有舉足輕重的地位，但是化療具有很強的卵巢毒性作用，可以導致卵巢損害，進而影響生育。對有生育需求的年輕乳腺癌患者，在化療期間更應注重卵巢功能的保護。

內分泌治療可直接或間接影響卵巢功能，服用內分泌藥物期間可影響排卵或引起子宮內膜增厚。另外，內分泌治療時間較長，一般為5～10年，可加速卵巢功能的衰退。放療對生育功能無太大影響，但是在放療期間應該避免懷孕及留取卵細胞。