中醫特色外治護理在脾胃虛寒型胃脘痛患者中的應用效果觀察＊

宮欣茹

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

胃脘痛主要表現為上腹部近心窩處疼痛等病癥。本病以慢性胃炎多見，多由于外邪犯胃，情志失調所致。該病主要癥狀是胃脘部疼痛、脹滿及噯氣、反酸、納呆等[1]，而中醫護理對辨證為脾胃虛寒型的胃脘痛患者治療起到重要輔助作用，經過多年臨床護理實踐，我科依據國家中醫藥管理局首批“優勢病種中醫護理方案”[2]，制定了具有中醫特色外治護理方案，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月于消化科住院治療患者。納入標準：①知情同意，志愿受試；②年齡20～65歲，性別不限；③符合中醫辨證為脾胃虛寒胃脘痛者[3]；④符合慢性胃炎西醫診斷標準[4，5]。排除標準：①消化性潰瘍、惡性腫瘤等其它疾病所致胃脘痛；②妊娠期、哺乳期婦女；③具有嚴重其他系統疾病或影響其生存的嚴重疾病；④2周內已采用其它中醫外治護理治療胃脘痛者；⑤過敏體質，如對中醫特色外治護理方案中藥物過敏者。根據納入標準選擇患者80例，隨機分成觀察組和對照組，每組各40例。兩組年齡、性別及病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，遵醫囑給予患者口服藥物治療，囑患者治療期間忌食生冷不潔、辛辣干硬食物，保持患者心情舒暢，調整患者不良情緒，適當運動鍛煉，樹立健康積極樂觀生活態度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，加以中醫特色外治護理方案。

1.2.2.1 脾胃貼治療 方藥由吳茱萸10 g、肉桂20 g、丁香10 g、附子10 g、白芥子10 g等藥物組成。所有藥物研磨成粉末備用。用生姜汁及白醋按1:1比例將藥粉攪拌成團，每貼1.5 g藥團。取中脘、神闕、關元、氣海、雙側天樞6穴，貼敷4 h，一日1次。護理操作前向患者解釋治療目的，操作方法及注意事項等，避免患者緊張。評估患者有無過敏史，評估患者皮膚有無瘙癢、發紅、破損，如有以上情況應避免進行治療。治療后及時觀察，詢問患者有無不適，脾胃敷貼皮膚處有無過敏反應，告知患者貼敷后注意事項。

1.2.2.2 溫灸治療 采用艾條及醫院統一溫灸盒進行治療，取中脘、神闕、關元穴位，每次30 min，一日2次，早晚各1次。護理操作前評估患者有無呼吸系統疾病及過敏史，如有以上情況應謹慎使用該治療。治療時患者取舒適體位，適當遮擋患者注意保護隱私。施灸時，將溫灸盒根據部位不同調節好高度置于所取穴位處，使患者感到溫熱但無灼痛為度。過程中注意觀察防止燙傷，隨時詢問患者溫灸部位感覺，防止灸盒溫度過高。若患者有灼熱感，適當調整位置，以局部溫度舒適為宜。治療后囑患者注意保溫避免受涼。

1.2.2.3 耳穴埋豆治療 采用王不留行籽貼附在神門、脾、胃等穴位，留埋期間，一日3次，定時按壓，每次3 min，雙耳交替使用。2周為1個療程，治療前后記錄患者的臨床癥狀積分、生活質量評分。護理操作前評估耳部皮膚情況，破潰及炎癥部位禁用；操作時用探針在耳部選取穴位，準確并力量適度，用75%酒精消毒穴位區皮膚，待干后用鑷子取王不留行籽貼于所取穴位上。每日輕輕按壓耳穴部位3次，每次3 min，以耳部感到酸、麻、脹并能耐受為度。注意觀察耳穴貼是否固定良好，患者耳部皮膚有無紅腫，破潰等情況。操作完畢后，記錄耳穴埋豆部位，時間及患者感受等情況。

1.3 評價指標

1.3.1 療效性指標 參照中國中西醫結合學會之消化系統疾病專業委員會在2011年發布的《慢性胃炎的中西醫結合診療共識意見》療效評價標準[5]：觀察患者治療前后胃脘痛、脘腹飽脹、痛喜溫按三項癥狀，輕重程度分為0、2、4、6分。0分表示無癥狀，6分表示癥狀嚴重，中間依次為輕、中癥狀進行量化評分記錄癥狀積分，并進行中醫證候療效判定。采用尼莫地平法計算療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。①臨床痊愈：主要癥狀消失或基本上消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③有效：主要癥狀明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；④無效：主要癥狀無明顯改善，或加重，療效指數＜30%。采用臨床痊愈和顯效計算總有效率。

1.3.2 生活質量評價 采用SF-36生活質量量表進行評價[6]，本研究主要納入生理職能、社會功能、心理健康3個維度，其中生理職能包含4個條目，每個條目“是”為“1”分，“否”為“2”分，總分 4～8 分。 社會功能包含 2 個條目， 條目 6 得分權重為 1、2、3、4、5；條目 10 得分權重為 1、2、3、4、5、6，總分 2～11 分。 精神健康包含 5 個條目， 積分權重均為 1、2、3、4、5、6，總分5～30分，量表評分原則是分量表及各條目計分越高，表示健康狀況越好。得分換算基本公式為：換算得分=［（實際得分 -該方面可能最低得分）/該方面可得最高分與最低分之差］×100%。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 17.0進行分析，計量資料正態分布以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗，偏態分布資料采用 M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用率表示，組間率比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫主要癥狀積分比較 兩組患者治療前胃脘痛、痛喜溫按、脘腹飽脹癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后胃脘痛、痛喜溫按、脘腹飽脹均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫證候總有效率比較 觀察組痊愈25例，顯效10例，有效5例，總有效率87.5%。對照組痊愈10例，顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率62.5%。 兩組總有效率比較，χ2=18.46，P＜0.01，差異有統計學意義。

2.3 生活質量評價 兩組患者治療前生理職能、社會功能、精神健康比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者生理職能、社會功能、精神健康均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

脾胃虛寒型胃脘痛 （慢性胃炎）是臨床的多發病，常見病，其病程較長，甚至遷延不愈，嚴重地影響了患者的生活質量。中醫認為，患者常因飲食的不節，過食生冷損傷脾胃陽氣，脾失升運，胃失和降，脾胃氣機阻滯，正所謂“不榮則通，不通則痛”，導致胃脘部疼痛，飽脹不適，畏寒喜暖。西醫目前主要采用抑酸保護胃黏膜治療，臨床雖取得一定療效，但在中醫癥狀改善、生活質量評價方面不盡如意，而我科經過多年臨床實踐，發揮中醫外治的護理特色優勢，對脾胃虛寒型的胃脘痛（慢性胃炎）的治療起到重要輔助作用。本研究結果顯示，在常規藥物和一般護理的基礎上，對脾胃虛寒型胃脘痛患者施加脾胃貼、溫灸及耳穴埋豆三種中醫特色外治護理療法，可以有效改善患者胃脘疼痛、脘腹脹滿及畏寒肢冷等癥狀，提高整體證候療效，并對患者的生理功能、社會功能及精神健康均有改善，提高了患者的生活質量。

表2 兩組胃脘痛、痛喜溫按、脘腹飽脹積分比較 [分，M(P25，P75)]

表4 兩組患者生理職能、社會功能、精神健康維度得分比較 [分，M（P25，P75）]

3.1 外用脾胃貼治療，借鑒《理瀹駢文》之“外治之理，即內治之理”精髓[7]，由吳茱萸、丁香、肉桂、附子、川椒等組成，取芳香辛溫散寒以止痛，芳香化濕醒脾以開胃，芳香理氣活血以止痛，芳香辛竄溫經以通絡之功效[8]。《本草問答》曰：“香善走，故透達經絡臟腑而無所不到”[9]。《本草述》又曰：“辛香走竄，內通心脾，下及腸胃，外達四肢，能辟一切不正之氣”，并配以大辛大熱之附子，其走而不守，具斬關奪將之氣，追散失之元陽，開腠理，驅逐在表之風寒，暖下焦，祛除在里之冷食，率領群藥，開結行氣，直達其所[10]。全方辛香互配，溫熱協作，共奏健脾溫腎，散寒止痛，溫經通脈之功。因此觀察組可以迅速緩解患者胃脘疼痛、畏寒肢冷的癥狀，使患者獲得滿意效果。

3.2 溫灸是臨床脾胃虛寒型疾病常用中醫外治之法，是借助艾條散發的芳香藥性及溫熱刺激人體穴位，具有溫經、散寒，活血、通絡，升陽、舉陷，回陽、固脫等作用，本療法選神闕、關元兩穴結合局部及循經取穴，調節全身陰經之經氣[11]。中脘穴，為胃之募穴，是足陽明胃經之氣聚集之處，二穴合用具有健脾和胃，調理腸腑之功。三穴同用，達到溫經散寒止痛之功效。

3.3 耳穴埋豆是采用王不留行籽刺激耳部的穴位反射區，用經絡的傳導，達到輔助治療的一種中醫操作法。脾胃虛寒型胃脘痛主要是由于中氣不足，外邪侵入使脾胃受損，胃失溫養所導致。中醫認為“十二經通于耳”、“耳為宗脈之聚”[12]。脾區、胃區、肝區為耳穴中理氣之要穴，具有健脾及和胃止痛的作用；而交感區、神門區、內分泌區對內臟有較好的鎮痛作用，并且能改善患者精神狀態，緩解患者緊張等不良情緒。采用耳穴埋豆法，通過經絡俞穴作用，達到疏通經氣、調和氣血、調節胃腸的作用[13]。現代研究表明，耳穴埋豆通過神經體液調節，改善胃腸功能紊亂，并且可以提高患者的免疫機能，提高防病抗病能力，提高患者的耐受性[14]。

綜上所述，中醫特色外治護理對脾胃虛寒型胃脘痛的治療起到重要的輔助作用。可以有效改善患者胃脘疼痛、脘腹脹滿及畏寒肢冷等癥狀，提高整體證候療效，提高了患者生活質量。并且中醫外治療法具有簡易可行，副作用小的特點，臨床應用前景廣闊。