變應性鼻炎病兒900 例吸入性變應原臨床分布特征

楊祁 ，吳昆旻，李澤卿，朱春暉，黃潔，安靜娟，沈潔，吳擁軍

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科門診中常見疾病，近年來其發病率呈逐年增長趨勢，全球發病率達20%左右，發達國家發病率更加顯著達到30%左右，我國發病率亦達到10%，且有逐年增加的趨勢［1-4］。給病人家庭和社會帶來了不利影響。所以，明確變應原對AR的診斷、治療及預防均有重要意義［5］。此次研究通過對900 例AR 病人的臨床資料進行回顧性分析，對南京地區AR 病兒常見吸入性變應原分布情況進行統計調查，旨在分析南京地區AR病兒患病情況及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015 年9 月至2017 年9 月江蘇省第二中醫院耳鼻咽喉科AR專病門診接診并確診為AR 病兒900 例。其中男性633 例（70.33%），女性297 例（29.67%）。最小年齡為1 歲，最大年齡為14歲，年齡（8.14±1.76）歲。根據病兒年齡進行分組，分為青春期組（11～14歲），學齡組（7～10歲），學齡前組（4～6歲），嬰幼兒組（1～3歲）四組；將AR病兒吸入性變應原檢測時的季節分組，分春（1～3月），夏（4～6月），秋（7～9月），冬（10～12月）。病兒監護人或其近親屬對所受治療知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 診斷標準 《變應性鼻炎診斷和治療指南》（2015，天津）［6］。分類標準按照2001年世界衛生組織參與制定的ARIA（allergic rhinitis andits impact on asthma）指南［7］。

1.3 變應原檢查及結果判定 選用德國Mediwiss公司提供的國際標準化變應原點刺試液，專職耳鼻喉技師對AR病人行皮膚點刺。點刺試液為南京地區常見的14種吸入性變應原，包括：混合真菌、戶塵螨、動物毛皮屑（狗、貓）屋塵、桑樹、樹木類、蟑螂、草本類。試驗結果判讀：皮膚指數（skin index，SI）解釋，SI＝變應原直徑/組胺直徑，四級：“++++”，SI≥2.0；三級：“+++”，1.0≤SI＜2.0；二級：“++”，0.5≤SI＜1.0；一級：“+”，SI＜0.5；正常：“0”，陰性。

1.4 統計學方法 病例數據整理、收集，Excel建立數據庫。SPSS 21.0進行數據統計分析，χ2檢驗分析數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 南京地區吸入性變應原整體分布特征 南京地區900例AR病兒檢測出陽性病兒530例，陽性率為58.89%。混合真菌為首，陽性率達51.32%，戶塵螨次之，陽性率達到34.91%，而家養動物（狗、貓）陽性率分別達到22.83%和13.77%，草本類和樹木類分別達到11.51%和6.23%、屋塵為11.57%，螳螂和桑樹類均小于6%。見圖1。其中單一陽性者316例（59.62%），2種陽性者129例（24.34%），3及3種以上陽性者85例（16.04%）。

圖1 530例變應性鼻炎病兒常見吸入性變應原種類

2.2 性別與吸入性變應原分布 男性吸入性變應原陽性率為61.93%（392/633），女性陽性率為51.31%（138/267）。性別之間陽性率比較，差異有統計學意義（χ2＝8.137，P＝0.004）。對于單一變應原在不同性別中分布，戶塵螨陽性率男性明顯高于女性（χ2＝4.247，P＝0.039），而狗毛皮屑男性明顯低于女性（χ2＝5.923，P＝0.015），表1。

2.3 年齡與吸入性變應原分布 嬰幼兒期吸入性變應原陽性率為48.96%（118/241），學齡前期為57.03%（219/384），學齡期為69.82%（155/222），青春期為71.70%（38/53）。吸入性變應原分布陽性率在不同年齡組中，差異有統計學意義（χ2＝24.904，P＝0.001）。嬰幼兒組陽性率顯著低于其他三組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。混合真菌、戶塵螨、動物毛皮屑（狗）、草本類單一變應原的分布在不同年齡組之間不同，差異有統計學意義（均P＜0.05）。年齡組間比較發現，戶塵螨、屋塵、草本類陽性率隨著年齡增長而升高，而動物毛皮屑（狗）隨著年齡增長而降低。但是，同樣也發現，混合真菌的陽性率隨著年齡的增長呈現先升高后降低的趨勢，差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.4 季節與吸入性變應原分布 春季的吸入性變應原陽性率為46.10%（65/141），夏季為67.28%（183/272），秋季為58.73%（222/378），冬季為46.79%（51/109），各季節組陽性率比較，差異有統計學意義（χ2＝23.497，P＝0.001）。而繼續通過組間比較，夏秋季節檢測出陽性率最高，而春季組在各組中檢測出陽性率最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同季節中單一吸入性變應原比較，混合真菌和草本類各個季節之間比較，差異有統計學意義（P＝0.001，0.007）。春季組中混合真菌檢出陽性率在各組中最高，而秋季組中草本類檢出陽性率在各組中最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

AR是指機體接觸過敏原后，由IgE介導產生的鼻黏膜炎癥，主要以鼻部發癢、咽喉部不適伴咳嗽、流清涕等為臨床主要表現，其發病率與自身內環境變化（神經、免疫、內分泌等）和外部環境（環境改變、工業發展、氣候變化等）密切相關［8］。根據ARIA分類，不同類型的病例在年齡、性別、時間和空間上均差異有統計學意義。AR 是多種疾病的重要危險因素，其中以支氣管哮喘最常見［9］。因此明確AR病兒吸入性變應原種類和人群中的分布有著積極臨床作用。

此次研究結果，南京地區AR 病兒吸入性變應原陽性率為58.89%（530/900），混合真菌（51.32%）為最高，戶塵螨（34.91%）次之、動物毛皮屑（貓、狗）達22.83%，13.77%。結果與一些地區專家報道［10］相一致，同時，也與有些的專家報道的臨床數據［11］有一定的出入，原因主要與時間、空間、病人年齡和性別差異有關。

不同性別組AR 病兒吸入性變應原的情況，此次研究結果表明，2 個性別組的吸入性變應原陽性率分別為61.93%，51.31%，提示吸入性變應原陽性率男性顯著高于女性，其中主要表現在戶塵螨陽性率男性顯著高于女性，而狗毛皮屑女性顯著高于男性，與文獻［12］報道一致，這可能主要與男和女性的特點不同有關，男性善動，女性喜靜，男性接觸戶塵螨的概率大于女性，而女性飼養動物的概率大于男性。朱興中等［13］研究表明武漢地區AR男性比女性（13.0%比7.7%），經過統計學比較，男性陽性率顯著高于女性。趙銳等［14］研究該院門診AR病人皮膚點刺試驗陽性率男性比女性（83.49%比77.87%），且發現門診就診的男性AR 病兒是女性病兒的1.75倍。上述臨床研究結果與此次研究結果相符合。

表1 530例變應性鼻炎病兒性別與吸入性變應原（單種）分布情況/例（%）

表2 530例變應性鼻炎病兒年齡與吸入性變應原（單種）分布情況/例（%）

表3 530例變應性鼻炎病兒季節與吸入性變應原（單種）分布情況/例（%）

不同年齡組AR 病兒的情況，此次研究結果表明，4 個年齡組的吸入性變應原陽性率分別為48.96%，57.03%，69.82%，71.70%，表明隨年齡增長，AR 病兒吸入性變應原陽性率越高，差異有統計學意義，與文獻［15］報道一致。分析原因主要可能與隨著年齡的增長，AR 病兒接觸活動場所的種類、飲食的變化、空氣的污染程度中變應原的多少有關。4 個年齡組中戶塵螨陽性率隨著年齡的增長而增長，分別為27.12%、38.81%、48.39%、71.43%，與總的變應原在不同年齡組中相平行，差異有統計學意義。因此目前，專家不主張對3歲以下的AR病兒進行脫敏治療。其一，因為在脫敏治療過程中可能會發生嚴重的過敏反應，年齡大小與危險程度成反比，其二，隨著AR病兒年齡增長和全身免疫系統變化，吸入性變應原亦有所變化［16-17］。

此次研究結果表明不同吸入性變應原季節分布情況存在差異。提示吸入性變應原陽性率與季節相關，同時也提示AR病兒發病時間與檢測時間有一定相關性，因為多數病兒都會在相同季節多次出現過敏癥狀就診而進行檢測。此次研究表明夏秋季節吸入性變應原陽性率為最高，這與王偉紅、李蕾［18］研究結果過敏原陽性率最高季節為春秋兩季，存在一定的差異。分析原因，南京地區為常年雨水較多，地區潮濕，戶塵螨、混合真菌在夏秋季節滋生顯著，而秋季環境氣候干燥、風大，因此會導致空氣中的漂浮物較多，而冬季樹木干枯，故樹木類相關過敏可能性小［19］。

總之，吸入性變應原是南京地區常見過敏原，其中混合真菌、戶塵螨為南京地區病兒最常見。吸入性變應原的分布與性別、年齡和季節有一定相關性［20］。本研究從AR病兒的吸入性變應原年齡、性別和季節分布多方面分析了南京地區AR病人的吸入性變應原分布特征，為南京地區AR病兒的流行病學研究、臨床診治及預防提供了更為科學的依據。