健康教育微信群在高脂血癥急性重癥胰腺炎病人中的應用效果

屈小伶

近年來，隨著人們生活水平提高和飲食結構的改善，高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）發病率逐漸增高，現已超過酒精性急性胰腺炎，位居急性胰腺炎發病率第二位［1-2］。HLAP臨床治療主要以藥物或手術治療為主，出院后是否會復發則取決于病人對飲食的控制和治療方案的依從性［3］。因此，要求HLAP 病人要具有良好自控能力，養成健康的飲食和生活習慣。微信是現在應用最為廣泛的一款實時通訊應用APP，在我國約有6億用戶，適用各年齡段人群［4］。微信群是微信中用途較為廣泛的功能之一，研究認為，微信群可以通過網絡即時傳遞文字、圖片、語音與視頻，不受時間、空間的約束，更加方便、快捷的分享信息［5］。目前，微信平臺被應用于多種慢性病病人的管理中，均取得了良好的效果［5-7］。本課題組充分利用現代化通訊技術，通過微信平臺對HLAP病人進行健康管理，取得了良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，采用方便抽樣法選取2014 年12月至2016年12月于首都醫科大學附屬北京友誼醫院住院治療的HLAP病人108例，其中男51例，女57例，年齡（50.50±5.00）歲，范圍為35～64歲。納入標準：HLAP 診斷符合中華醫學會關于急性胰腺炎的診斷標準［8］；年齡≥18 歲；注冊有微信賬號，會使用微信；病人入院時間≥72 h；意識清楚，溝通能力良好，能獨立完成問卷調查；知情同意并自愿參加本次調查。排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重肝腎心功能不全、腦血管疾病、自身免疫性疾病等；近期個人或近親屬發生急性應激事件者；聽力、視力障礙；合并嚴重認知障礙、心理障礙者；曾接受過類似試驗者；妊娠或哺乳期女性。

采用隨機數字表法分組。試驗組54 例，其中，男28例，女26例，年齡（50.30±5.70）歲，體質量指數（BMI）（23.55±2.66）kg/m2；對照組54 例，其中，男23例，女31例，年齡（50.70±5.52）歲，BMI（23.49±2.65）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：采用常規出院指導聯合電話隨訪。出院前1 周，由責任護士進行常規的出院指導，并發放知識宣傳手冊，主要內容包括出院帶藥的使用、飲食方案、運動方案，并告知近親屬家庭護理中的注意事項和復診時間等。于出院后2周、1個月、3 個月由專職隨訪護士進行時長約30 min 的電話隨訪，主要內容為詢問并記錄病情、有無遵醫囑用藥、運動、飲食原則等情況，有無按時復查、復查結果如何等，并給予及時的補充指導。

（2）試驗組：在常規出院指導的基礎上，通過微信平臺進行健康教育，具體操作方法如下。

①健康教育內容評估：于出院前1 周對病人和近親屬進行需求評估，評估內容包括疾病知識、飲食習慣、心理狀態、藥物應用、病情復發的應對技能等，對評估結果進行分析，確定微信群健康教育的內容。并于出院前1 d，收集病人的微信號，要求病人能通過微信接收到教育專員發布的信息。

②微信群組建立：組建微信健康教育小組，組長由護士長擔任，學術顧問由科主任擔任，教育專員由3 名具有3 年以上HLAP 病人臨床護理經驗的主管護師擔任，負責日常的病人教育和答疑解惑等。

③干預措施：主要包括4 個方面。a 日常維護：每日下班前由教育專員在微信群內發送健康教育信息，內容包括飲食、飲水知識、飲酒知識、控制體重知識、運動知識、用藥知識、成功案例分享、心理疏導等，內容以圖片、語音及視頻資料為主，減少純文字內容的分享，將視覺、聽覺進行結合，增加可讀性和病人學習的積極性。病人及近親屬看見推送信息后以“收到”或“已觀看”進行回應，如未回應者則進行單獨提醒；b同伴分享：鼓勵病人或近親屬在微聊群內直接進行交流，分享治療中的經驗、感受、治療趣事等，對于積極、正能量的心得體會可以由醫護人員協助病人撰寫家庭護理心得，征得病人同意后在微信群內進行分享學習；c 答疑解惑：每天至少安排1 名教育專員在微信群內對病人提出的共性問題進行在線解答，對于個性問題通過微信私聊進行一對一解答；d 效果監督：每2 周由教育專員對病人或近親屬進行一次微信溝通，詢問近期是否持續觀看了每日推送的教育資料，并收集病人對微信平臺的建議和感興趣的相關知識，及時對微信平臺的內容和形式進行調整；e 復診提醒：于復診日期前1 天通過微信進行復診提醒，內容包括復診的時間、所需攜帶的資料、復診科室的位置及咨詢電話等。

1.3 觀察指標 于出院時和出院3 個月后采血檢測相關指標，并進行問卷調查：（1）相關生化指標：囑病人禁食8～12 h，抽血空腹靜脈血采用日立7600 全自動生化分析儀檢測血淀粉酶、三酰甘油、血乳酸脫氫酶、C 反應蛋白、血尿酸；（2）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［9］對兩組病人進行評價，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質狀態4個維度，由20個因子，74個條目組成，采用1級（極不滿意）～5級（非常滿意）評分，得分越高，生活質量越高。在本研究中，經統計學檢驗，該量表Cronbach’s α系數為0.813。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微信平臺健康教育的實施情況 研究結束時，包括病人和近親屬微信群最終成員有72人，聊天記錄達405 頁，上傳文本、圖片、視頻及音頻等資料共95次，單獨微信解答次數40次。

表1 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后相關生化指標的比較/

表1 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后相關生化指標的比較/

2.2 兩組出院時和出院3 個月后相關生化指標的比較 兩組出院時相關生化指標比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）；與出院時相比，試驗組出院3個月后相關生化指標無明顯變化（P＞0.05），對照組出院3個月后明顯升高（P＜0.05），且均高于試驗組（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組出院時和出院3 個月后生活質量的比較兩組出院時GQOLI-74 各維度評分比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3 個月后，對照組軀體功能、心理功能及物質狀態3 個維度評分均較出院時升高（P＜0.05），試驗組GQOLI-74 各維度評分均較出院時升高（P＜0.05），且均高于對照組（均有P＜0.05）（表2）。

表2 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后生活質量的比較/（分，）

表2 兩組高脂血癥急性重癥胰腺炎（HLAP）病人出院時和出院3個月后生活質量的比較/（分，）

3 討論

3.1 常規出院指導聯合微信群組的健康教育可以更有效的保持HLAP 病人相關生化指標的穩定性臨床實踐發現，部分病人出院后進入正常的工作和生活中，治療的依從性有所降低，不能及時復查血液指標和堅持正規治療，導致病人疾病復發率升高，生活質量下降［10］。本研究發現，與出院時相比，試驗組出院3 個月后相關生化指標無明顯變化，而對照組出院3個月后明顯升高，且均高于試驗組，提示常規出院指導聯合微信群組的健康教育可以更有效的保持HLAP病人相關生化指標的穩定性。研究發現，采用微信平臺的延續性護理干預可以改善病人的自我效能，提高病人的自我管理能力，進而有效的控制疾病再發因素，減少復發的可能［11-12］。病人出院后，護理人員每日固定時間在微信群內將HLAP 相關知識，以文字、圖片、音頻或視頻的形式進行發布，將視覺、聽覺進行結合，對病人進行全方位的指導和示范，提高病人的學習興趣和積極性［13］，幫助病人學到保持或恢復健康的知識。在進行健康教育的同時，鼓勵病人間進行交流，分享心得，充分發揮了同伴效應在疾病治療中的作用［14］。雖然群內成員眾多，但微信群組在共性問題得到解決的情況下，同時也兼顧到個別病人，對于個性問題通過微信私聊進行一對一解答。最終，通過微信平臺學習正確地有效地飲食、飲水、飲酒、控制體重、運動、用藥、成功案例分享、心理疏導等健康知識，保持良好的生活習慣，維持住生活指標的平穩。

3.2 常規出院指導聯合微信群組的健康教育可以提高病人的生活質量 本研究發現，出院3個月后，試驗組GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，提示常規出院指導聯合微信群組的健康教育可以提高病人的生活質量。HLAP的發生或復發均與個體的生活行為方式密切相關，其是否能獲得良好的生活質量不僅需要醫護人員有效的治療對策，而且需要病人良好的自律能力［15］。馮愛芳等［16］認為，急性胰腺炎的發生與病人的生活方式有很大關系，通過微信教育對病人保持健康的生活方式、飲食等方面有很大的幫助，并能增強病人對相關疾病知識及其并發癥的理解和預防，提高自身健康教育知識水平。在本研究中，醫護人員通過微信平臺向病人介紹飲食、飲酒、控制體重、藥物應用、病情復發的應對技能等相關知識，為病人提供了科學、規范、人性化、動態化的護理管理模式，有利于病人及近親屬全面掌握急性重癥胰腺炎的相關知識及預防，使病人養成良好的生活習慣［17］，在保持生化指標穩定的同時，提高病人的生活質量。既往研究發現，個體遵醫行為與疾病知識掌握程度呈正相關，病人掌握的知識越多，其遵醫行為越好，并發癥發生率越低，病人生活質量越高［18-19］。在本研究中，醫護人員通過收集病人對微信平臺的建議和感興趣的內容，及時對微信平臺的內容和形式進行調整，增加閱讀樂趣，增加閱讀體驗，不僅能督促病人堅持使用微信平臺，而且能提高病人的治療依從性，促進健康生活［20］。

綜上所述，微信群組通過系統、規律的推送實用、形式多樣的健康教育內容，使病人掌握相關知識，促進養成健康的生活方式，進而保持HLAP病人相關生化指標的穩定性，提高病人的生活質量。