非整支藥物的換算方法在靜脈用藥調(diào)配中心兒科藥物調(diào)配中的應(yīng)用

丁仲惠，劉曉月，張杰，張永凱

靜脈輸液是指將藥物或無(wú)菌溶液直接輸入靜脈達(dá)到為病人進(jìn)行疾病治療的一種手段［1］，靜脈給藥起效快、療程短，是住院病人接受治療的常用手段［2-5］。因嬰幼兒特殊的生理特點(diǎn)決定其藥物使用與成人有很大的不同，必須結(jié)合病兒的年齡、體質(zhì)量和體表面積等確定藥物種類及給藥劑量［6］，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)不會(huì)直接告訴調(diào)劑藥師用藥量為多少毫升，而是以毫克或克為單位確定用藥量。一般小兒用藥量是成人的幾分之幾，如果換算藥物劑量出現(xiàn)誤差，非整支藥物劑量抽吸不準(zhǔn)確等，都可能給病人造成嚴(yán)重后果甚至危及生命［7］，加之目前小兒專用小劑量包裝的靜脈或肌內(nèi)注射藥物極少［8］，所以使用非整支藥品的情況較為頻繁；所謂的非整支（瓶）用量藥品，是指輸液用量不是整袋或者所加藥品不是整支或整瓶的情況［9］。因此要對(duì)用藥劑量中的效價(jià)單位、重量單位及容量單位進(jìn)行換算，才能準(zhǔn)確抽取所需劑量［10］。

吉利大學(xué)第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心小兒用藥量大，藥學(xué)新進(jìn)人員不斷增多，缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，按照醫(yī)囑調(diào)配非整支藥物成為最難解決的問(wèn)題，通過(guò)工作實(shí)踐不斷摸索總結(jié)出簡(jiǎn)單又便捷的非整支藥物的換算方法，取得初步效果，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月份吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科醫(yī)囑所有藥物的匯總單，統(tǒng)計(jì)出共82種藥品，其中抗生素26 種，普通藥品56 種，選取具有代表性的藥品如抗生素；將普通藥品重新歸類，不同藥品，同種規(guī)格，同種劑型歸為一類；同種藥品，不同規(guī)格，同種劑型歸為一類；其余歸為一類。最后將藥品分為兩大類：注射用粉針劑，注射液。

1.2 方法

1.2.1 換算方法 倍數(shù)法：利用列等式的方法，求注射用粉針劑的溶媒用量與藥品規(guī)格或注射液的容量與質(zhì)量的倍數(shù)關(guān)系，醫(yī)生開(kāi)具的用藥量乘以倍數(shù)，也就是所需抽取的量。注射用粉針劑應(yīng)當(dāng)先注入一定量的適宜的溶媒變成注射液，溶媒的量依據(jù)調(diào)配后藥物的濃度，安瓿瓶的容量等。如以規(guī)格為0.25 g的注射用阿奇霉素為例，5 mL溶媒溶解，去除單位，5÷0.25＝20，即5＝0.25×20，如果所需的劑量為0.2 g 則需要抽取的藥液量：0.2×20＝4 mL；再以規(guī)格為1.125 g的注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉為例，9 mL 溶媒溶解，尋找倍數(shù)即9÷1.125＝8，如果所需劑量為0.75 g，則需要抽取的藥液量：0.75×8＝6 mL。對(duì)于注射液，則以規(guī)格為20 mL/40 mg 的復(fù)方甘草酸苷注射液（美能）為例，如果所需劑量為15 mg 則需抽取的藥液量：去除單位，尋找倍數(shù)20÷40＝0.5，則需要抽取的數(shù)據(jù)為15×0.5＝7.5 mL；以規(guī)格為5 mg/1 mL 的鹽酸托烷司瓊注射液為例，如果所需劑量為2 mg，則需抽取多少毫升：去除單位，尋找倍數(shù)1÷5＝0.2，則需抽取的劑量為2×0.2＝0.4 mL。

約分法：分母為此種藥品的規(guī)格數(shù)，分子為醫(yī)生所開(kāi)具的劑量；需要溶媒溶解的藥品，以規(guī)格為1.25 g的注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（海南）為例，如果所需劑量為0.5 則需抽取多少毫升：分母為1.25，分子為0.5，進(jìn)行約分后分母是5，分子是2，即0.5/1.25＝2/5 這樣就可以用5 mL 溶解稀釋后抽取2 mL（約分時(shí)分?jǐn)?shù)不能約到最小，以免影響注射器抽吸［11］）。

1.2.2 選取對(duì)象 每天選取5名調(diào)劑藥師調(diào)配不同的藥品，但每種藥品醫(yī)囑標(biāo)簽上的劑量是一樣的，為了方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每種藥品都選取10 瓶為一組，進(jìn)行對(duì)照比較，一組采用倍數(shù)法，另一組采用約分法，每次統(tǒng)計(jì)的藥物均為抽簽方式抽取，調(diào)配難易程度無(wú)異，兩種方法共統(tǒng)計(jì)30 d，最后進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并分類 對(duì)2017年12月份用藥醫(yī)囑單進(jìn)行匯總，其中抗菌藥物26種，普通藥品56種，將每種藥品的使用量按照由大到小的順序排列，掌握小兒科的用藥量及用藥規(guī)律。總結(jié)用量大的藥品的快捷的調(diào)配方法。由于普通藥品品種繁多，所以根據(jù)一般資料中將普通藥品重新分類的方法，統(tǒng)計(jì)出使用頻率大的藥品與不同規(guī)格的藥品將其排列，例如地塞米松磷酸鈉注射液與鹽酸托烷司瓊注射液的規(guī)格都是5 mg/1 mL，則選擇使用頻率大的即可。

2.2 根據(jù)溶解方法列出參數(shù)表 由于某些藥品規(guī)格相同，因此按相同的方法溶解，求出所得劑量即可；再根據(jù)是否需要溶媒溶解，設(shè)計(jì)出兒科常用藥品及特殊藥品參數(shù)表，見(jiàn)表1，2。計(jì)算公式：

表1 常用注射用粉針劑的溶媒用量與藥品規(guī)格的倍數(shù)關(guān)系

表2 常用注射液的容量與質(zhì)量的倍數(shù)關(guān)系

2.3 約分法與倍數(shù)法的比較 比較約分法和倍數(shù)法調(diào)配醫(yī)囑時(shí)所用的時(shí)間，通過(guò)調(diào)配3 d，每天5 名調(diào)劑藥師調(diào)配每種藥品，每種藥品都選取10瓶為一組，最終求出平均每袋調(diào)配的時(shí)間，可以得出倍數(shù)法調(diào)配時(shí)間較短，見(jiàn)表3。

2.4 運(yùn)用到工作中比較兩種方法 40 位藥師調(diào)配932袋藥品，分別采用倍數(shù)法和約分法進(jìn)行調(diào)配，可以得出使用倍數(shù)法更節(jié)省時(shí)間，見(jiàn)表4。

表3 常用的抗生素調(diào)配醫(yī)囑時(shí)所用時(shí)間的對(duì)比

表4 約分法和倍數(shù)法應(yīng)用于靜脈藥物調(diào)配實(shí)際工作中的效果

3 討論

“合理用藥”指病人所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合病人個(gè)體情況，所付藥費(fèi)對(duì)病人和社會(huì)均價(jià)有所值［11］。規(guī)范兒科用藥劑量對(duì)提高兒科醫(yī)療質(zhì)量，保障病兒用藥的安全、有效與經(jīng)濟(jì)具有重要意義［12］。兒童病人處于生長(zhǎng)發(fā)育期，由于各器官形態(tài)及功能發(fā)育尚未成熟［13］，對(duì)藥物的敏感性比成人高，用藥劑量小，且劑量的差別與體質(zhì)量、日月齡密切相關(guān)［14］。兒童靜脈輸液劑量稍有偏差，會(huì)嚴(yán)重影響病兒的身體健康和正常發(fā)育［15］。藥師調(diào)配兒科輸液劑量的準(zhǔn)確性，可進(jìn)一步保障兒科用藥的安全性、有效性提供雙保險(xiǎn)。將藥物劑量（g、mg、U）換算為毫升（mL），是調(diào)劑藥師最常做的工作，但又是差錯(cuò)、事故好發(fā)的環(huán)節(jié)［16］；病兒體質(zhì)量輕，許多藥物用量極小，導(dǎo)致需要計(jì)算的數(shù)字比較多［17］，如果換算過(guò)程是錯(cuò)誤的，或者抽取的劑量不準(zhǔn)確，則會(huì)延誤病情，甚至危及生命；每一個(gè)孩子的健康都是社會(huì)的財(cái)富，給予兒童安全用藥更多的關(guān)注和投入，絕對(duì)是重要和必要的［18］。因此，應(yīng)熟練掌握非整支藥品的換算方法，既保證調(diào)配準(zhǔn)確性又提高工作效率。

本文總結(jié)出約分法和倍數(shù)法兩種換算方法，經(jīng)過(guò)實(shí)踐制定了合理的藥品溶媒溶解計(jì)算表，倍數(shù)法平均每人調(diào)配每袋輸液時(shí)間為4.94 min，約分法平均每人調(diào)配每袋輸液時(shí)間為0.69 min，顯著提高了工作效率。傳統(tǒng)的約分法雖然可以保證劑量的準(zhǔn)確性，但是計(jì)算過(guò)程比較繁瑣，只適用于小批量的調(diào)配，對(duì)于靜脈調(diào)配中心而言是不適用的；倍數(shù)法適用于用藥量大，藥品種類多，醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑劑量不固定的情況。如果注射用粉針劑所需劑量很少（例如注射用頭孢替唑鈉1.0 g，醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑劑量為0.3 g，則不應(yīng)該按照正常的倍數(shù)法計(jì)算），應(yīng)當(dāng)先按照正常的倍數(shù)法算出后再縮小兩倍，待溶解后再抽取所需的劑量，依據(jù)給藥劑量，選用最佳調(diào)配方案，盡量減少原溶液藥物的損耗，保證用藥安全；只有容量單位的注射液，按用藥醫(yī)囑的用量抽取即可。如復(fù)方甘草酸單銨注射液5 mL，熱毒寧注射液10 mL等等。應(yīng)用倍數(shù)法既能提高調(diào)配非整支藥物的準(zhǔn)確性，又能提高工作效率。更加方便新入職員工的培訓(xùn)，從而確保兒童病人用藥安全。