CT與MRI在頸椎損傷患者早期診斷中的應用價值

唐懷金，鄧梁，鄧彬

（徐聞縣人民醫院1放射科，2神經外科，廣東 湛江 524100）

頸椎損傷多由外力導致，造成創傷原因包括墜落傷、交通事故、按摩過度，可造成患者頸椎骨折脫位、動脈損傷等［1-2］。多數情況下，頸椎損傷非獨立存在，患者發病后，傷情嚴重，易引起頸髓損傷甚至高位截癱，對該病進行早診斷、早治療可改善患者預后［3］。頸椎損傷常合并脊髓損傷、骨折等多種癥狀，臨床治療難度大，因此臨床需采用可靠的診斷方式，從而為治療提供指導。血管造影作為診斷頸椎損傷的常見手段，其臨床應用價值高，可顯示血管內外影像信息，但其存在放射性損傷，危險性較高，且耗時較長，易延誤患者治療時機。而采用計算機體層成像 （CT）及核磁共振成像 （MRI）等影像學方法，可迅速確診。鑒于此，本研究選取60例頸椎損傷患者，進一步探討CT與MRI對頸椎損傷的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年1月我院收治的頸椎損傷患者60例，其中男39例，女21例；年齡20～70歲，平均年齡 （40.46±4.28）歲；發病至入院時間5～26 h，平均（16.65±5.91）h；受傷原因：高處墜落20例，摔傷22例，車禍傷18例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①有頸椎處僵硬、疼痛、腫脹、出血、無力、活動受限等癥狀；②于發病3 d內進行檢查；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①研究期間死亡；②合并頸椎骨關節炎；③合并頸椎部腫瘤；④嚴重器官功能衰竭；⑤表達障礙或精神疾病。

1.3 方法患者均于外傷3 d內實施CT及MRI檢查頸椎。CT檢查：使用美國GE Optima CT660 64排螺旋CT，掃描參數設置為層厚10 mm，間距5 mm，電流380 mA，電壓120 kV，將掃描所得數據發送到ADW4.6工作站進行處理，獲取對應圖像。MRI檢查：使用美國GE公司生產的Signa Hdi 1.5T磁共振系統，掃描參數設置為層厚5 mm，間距5 mm，矢狀位自旋回波序列 （SE）T1加權像 （T1WI），軸位脂肪抑制快速自旋回波 （FSE）T2加權像 （T2WI），橫斷位SE T2W1。檢查后，由兩位高資歷醫師分析CT及MRI圖像，觀察患者頸椎損傷位置、范圍、程度。患者均行手術治療，以手術結果為金標準。

1.4 評價指標比較CT及MRI對附件骨折、脊髓創傷及脊椎旁軟組織創傷的診斷情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0處理數據，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 附件骨折診斷情況CT對附件骨折的檢出率高于MRI，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 CT及MRI對附件骨折的診斷情況 ［n（%）］

2.2 脊髓創傷診斷情況MRI對脊髓創傷的檢出率高于CT，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 CT及MRI對脊髓創傷的診斷情況 ［n（%）］

2.3 脊椎旁軟組織創傷診斷情況MRI對脊椎旁軟組織創傷的檢出率高于CT，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 CT及MRI對脊椎旁軟組織創傷的診斷情況 ［n（%）］

3 討論

隨著我國道路交通發展、城市化進展，交通事故發生率逐年升高，頸椎損傷發病率亦升高，該病可導致患者不完全或完全癱瘓，并出現肌肉撕裂、勞動力喪失、持續疼痛等慢性并發癥，加重患者身心負擔［4］。頸椎作為人體特殊部位，其骨性結構具有負擔載荷功能。頸椎結構復雜，按照脊柱位置可分為上頸椎和下頸椎。上頸椎位于脊柱頂端，當脊柱受到外力作用時，上頸椎為暴力集中作用點［5］。研究［6］表明，下頸椎損傷多由頸椎運動復合體受暴力作用而致，患者多有脊髓功能障礙、骨折脫位等癥狀。

臨床診斷頸椎損傷多通過外傷史、體格檢查及無創影像學檢查確診。隨著影像學技術的發展，以往常用來診斷頸椎損傷的普通X片已逐漸被淘汰，該方法雖可反映患者部分頸椎病理改變，但難以檢出頸椎周圍軟組織及脊髓損傷情況，而CT及MRI作為傳統影像學技術，分辨率良好，在技術和設備上不斷進步，在頸椎損傷診斷中具有一定優勢［7-8］。本研究結果顯示，CT對附件骨折的檢出率高于MRI，MRI對脊髓創傷、脊椎旁軟組織創傷的檢出率高于CT（P均＜0.05），表明CT與MRI在頸椎損傷診斷中具有一定應用價值，可為針對性治療提供有效參考。CT檢查具有檢查速度快、覆蓋范圍廣、時間分辨率高等優勢，可保證處理后圖像質量。本研究采用ADW4.6工作站處理數據，增加了檢查優勢，具體表現為：①縮短了檢查時間，有助于減少運動偽影，降低診斷難度，提高診斷準確度；②任意方向圖像質量一致，三維重建可實現仿真，避免前后結構重疊，直觀顯示骨折情況；③清晰顯示患者椎管內游離骨片，判斷血管損傷及骨折情況［9］。MRI是一種多參數成像方法，其可實現多角度成像，利于全面觀察患者病情，對骨折中細小碎骨片顯示不敏感，但對軟組織有較高分辨率，且可清晰顯示軟組織層次。因此在本研究中，MRI附件骨折檢出率較低，軟組織創傷檢出率較高。此外，在MRI檢查過程中可調節翻轉、重復、回波時間，有效增加圖像信息，清晰顯示脊髓損傷［10］。本研究結果顯示MRI對脊髓創傷的檢出率較高，原因在于MRI對脊髓出血、脊髓水腫等脊髓創傷進行診斷時，特征明顯。舉例說明如下：MRI診斷脊髓出血時，患者出血時間不同，信號顯示不同，亞急性期T1WI呈高信號，T2WI呈等高或混雜信號；急性期T1WI呈不均勻或等信號，T2WI呈低信號；診斷脊髓水腫時，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高信號。通過信號特征，不僅可檢出患者有無脊髓損傷，還可在一定程度上判斷脊髓創傷程度，為臨床治療提供指導意見。因此，CT與MRI在頸椎損傷中具有不同優勢，CT在附件骨折方面具有優勢，MRI檢查脊髓及軟組織創傷可靠性高，兩者可互相彌補各自存在的弊端，故在臨床實踐中，可將CT、MRI聯合使用，以增加對患者病情的了解，改善患者預后。

綜上所述，CT與MRI在頸椎損傷診斷中具有一定應用價值，兩者各具優勢，可為針對性治療提供有效參考。