經腹部聯合經陰道超聲在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中的應用

王秋麗

（商丘市第一人民醫院，河南 商丘476100）

卵巢囊腫是指生長于卵巢上的良性腫瘤，是臨床上常見的一種婦科腫瘤疾病，可發病于各個年齡階段女性群體中，其中以生育期女性為高發群體。卵巢囊腫具有各種不同性質和形態，如單一型和混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性，其中以囊性較為多見，且惡性病理變化幾率較大，以遺傳、內分泌、生活方式與環境因素為主要致病原因［1］。卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢囊腫患者常見的并發癥之一，通常是由于卵巢囊腫較大，重心偏向一側的情況下，患者突然轉換體位，或由于妊娠期、產褥期導致子宮狀態發生改變，造成卵巢活動對韌帶進行牽拉，從而導致蒂部發生扭轉［2］。下腹部急劇疼痛是卵巢囊腫蒂扭轉的主要臨床表現，與大部分具有下腹部疼痛等表現的疾病臨床癥狀無明顯特異性。因此，臨床對卵巢囊腫蒂扭轉進行診斷時，容易與其他下腹部疼痛表現的疾病相互混淆，增加漏診誤診現象，從而延遲患者的最佳救治時間，增加嚴重不良結局的發生風險［3］。基于此，本研究選取我院確診的108例卵巢囊腫蒂扭轉患者，探討經腹部聯合經陰道超聲對卵巢囊腫蒂扭轉進行診斷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年5月期間我院收治的卵巢囊腫蒂扭轉 （經手術及病理檢查明確診斷）患者108例，其年齡23～48歲，平均年齡 （35.27±3.49）歲；病程5個月 ～6年，平均病程 （3.67 ± 1.05） 年； 孕次 1 ～ 3 次， 平均孕次 （1.85 ±0.23）次；左側卵巢囊腫41例，右側卵巢囊腫45例，雙側卵巢囊腫22例。

1.2 入選標準

納入標準：①有卵巢囊腫疾病史；②出現下腹部劇烈疼痛、休克、惡心嘔吐等臨床表現；③無精神疾病史；④認知功能正常。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害；②外傷；③血液系統疾病；④免疫系統疾病。

1.3 方法

所有患者均采用邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀 （Mindray DC-8EXP）先后進行經腹部超聲、經陰道超聲檢查。①經腹部超聲檢查具體操作如下：所有患者均取仰臥位，檢查前使膀胱處于充盈狀態，設定參數為2.5～3.5 MHz，同時在患者的下腹部位（兩側附件及子宮）作多方向檢查，觀察其卵巢囊腫狀態（大小、形態、邊界），同時對囊腫扭轉蒂根部和血流運輸狀況進行觀察分析。②經陰道超聲檢查具體操作如下：所有患者均取截石位，叮囑患者將膀胱排空后進行檢查，設置參數為4～9 MHz，將探頭套上一層專用的一次性避孕套，同時在上面涂抹耦合劑，而后將探頭送入到陰道內，對患者的陰道穹窿及宮頸部位進行多方向檢查，觀察分析囊性包塊的狀態 （大小、形態、回聲、血流運輸），并判斷包塊與子宮的關系，同時采用彩色多普勒血流成像對囊性包塊周圍及內部組織、扭轉蒂部的血流運輸狀況進行觀察分析。

1.4 評價指標

觀察并詳細記錄經陰道超聲、經腹部超聲、經腹部聯合經陰道檢查及手術結果，并以手術結果為對照，計算經腹部聯合經陰道診斷卵巢囊腫蒂扭轉的符合率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

經腹部聯合經陰道超聲的診斷符合率為97.22%，明顯高于經陰道超聲的75.00%與經腹部超聲的59.26%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 診斷結果 ［n （%）］

2.2 影像學特征

經腹部聯合經陰道超聲檢查后，可見患側卵巢消失，子宮大小正常，周圍組織可見囊性包塊，有明顯壓痛，包括囊腫壁水腫增厚約5 mm，病變組織中透聲較差，出現斑點狀、團片樣聲影。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是指卵巢囊腫的供應血液血管出現扭曲現象，造成卵巢囊腫出現缺血缺氧性狀態，導致腫瘤出現壞死、破裂或者感染［4］。卵巢囊腫蒂扭轉的主要臨床表現為突然性發生一側下腹部劇烈疼痛，通常伴有惡心、嘔吐甚至休克，主要是由于腹膜牽引絞窄所引起，少數患者會由于子宮內膜血管充血而引發少量的陰道流血，嚴重時甚至導致患者死亡，對患者的身心健康及生命安全危害極大［5］。由于急腹癥的臨床表現與其大致相同，卵巢囊腫蒂扭轉極易與異位妊娠破裂等疾病相互混淆，導致漏診誤診現象出現，延誤患者的治療時間，提高病死率［6］。因此，對卵巢囊腫蒂扭轉的早期診斷和早期治療對改善患者的臨床癥狀、提升預后狀況具有重要意義。

超聲診斷是目前臨床對卵巢囊腫蒂扭轉常采用的檢查方法，與X線及CT檢查方式相比，具有創傷小、無不適感、安全便捷、無輻射等特點，能夠為臨床診斷與治療提供安全可靠的影像學依據，但不同入路方式得出的結果也不盡相同。傳統腹部超聲的頻率較低，檢查范圍較為廣泛，能夠多角度、多方向地進行檢查，從而清晰地反饋卵巢囊腫的形態、血流運輸等情況，尤其適用于囊腫包塊較大的患者，但傳統腹部超聲極易受到腸道氣體、脂肪層較厚及膀胱充盈狀況等因素干擾，導致成像不清晰，臨床診斷具有局限性［7］。陰道超聲的探頭頻率較高，能夠將探頭直接置于患者的陰道穹窿或宮頸部位，直接接觸盆腔內各器官，能夠更為清晰地對子宮、卵巢等器官進行觀察，不會受到腸道氣體、腹壁脂肪層等因素的影響，同時能更加準確地反饋卵巢囊腫的回聲特點，且圖像分辨率較好，能夠更清晰地顯示血流運輸狀況，但由于陰道超聲的參數較高，對較深組織的檢查分辨度較低，在對卵巢囊腫包塊較大的患者進行檢查時，需要連續性、多方位、多角度進行檢查，診斷時間會明顯延長，且部分患者由于蒂扭轉過長導致與周圍組織發生粘連，邊界模糊，從而對診斷結果造成影響［8］。因此，經腹部聯合經陰道超聲對疑似卵巢囊腫蒂扭轉患者進行檢查更加準確可靠。本研究結果顯示，經腹部聯合經陰道超聲的診斷符合率為 97.22%，明顯高于經陰道超聲的 75.00%與經腹部超聲的59.26% （P＜0.05），表明采用經腹部聯合經陰道超聲能夠更為準確地診斷出卵巢囊腫蒂扭轉疾病，準確率較高。另外，卵巢囊腫蒂扭轉影像表現為：患側卵巢消失，子宮大小正常，周圍組織可見囊性包塊，有明顯壓痛，病變組織中透聲較差，出現斑點狀、團片樣聲影。需要注意的是，由于大多數急腹癥疾病的臨床表現與該病癥具有一致性，故卵巢囊腫蒂扭轉極易與異位妊娠破裂、輸卵管積水扭轉、黃體囊腫破裂及闌尾周圍膿腫等疾病相混淆，故臨床對這些疾病應加以重點區分。

綜上所述，采用經腹部聯合經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉疾病的準確率較高，利于為臨床救治提供參考，改善患者的預后狀況。