甲狀腺全切與次全切治療結節性甲狀腺腫的效果觀察

廖觀生，李德祥，王曉龍，傅繼勇

（惠州市中心人民醫院 甲狀腺外科，廣東 惠州516000）

結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺良性疾病，多發于有單純甲狀腺腫病史者，且女性發生率明顯高于男性，產生甲狀腺腺體內不均質的增生結節，引起體重下降、乏力、心律失常等癥狀，對患者的生活質量造成影響，若未能及時采取有效的干預措施，將會造成病情持續進展［1］，甚至危及患者的生命安全。保守治療、手術治療是目前治療結節性甲狀腺腫的常用方法，但藥物治療效果不佳，復發率較高，故外科手術治療已成為臨床首選方式。其中甲狀腺全切及甲狀腺次全切是常用的手術方式，具有一定的治療效果，但具體哪種手術方式更為有效仍存在一定的爭議性［2-3］。基于此，本研究對比甲狀腺全切與次全切治療結節性甲狀腺腫的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年2月至2018年8月我院收治的400例結節性甲狀腺腫患者。納入標準：①經彩超、CT等影像學檢查考慮為結節性甲狀腺腫；②甲狀腺腫壓迫明顯，且經保守治療無效。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②嚴重心血管疾病；③嚴重凝血功能異常，有出血傾向；④頸前部手術史。患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。我院醫學倫理委員會已審核本研究方案。400例患者按隨機數表法分為A組和B組，各200例。A組中，男48例，女152例；年齡 26～56歲，平均年齡 （39.67±8.76）歲；病程 1～7年，平均 （4.43±1.25）年；結節性甲狀腺腫數量：單發71例，多發129例。B組中，男46例，女154例；年齡26～58歲，平均年齡 （39.69 ± 8.79） 歲； 病程 1 ～ 8 年， 平均 （4.45 ± 1.27）年；結節性甲狀腺腫數量：單發73例，多發127例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用全身麻醉，Kocher切口，頸深筋膜淺層分離皮瓣，切開頸白線，見雙側甲狀腺多發腫大結節。A組采用甲狀腺全切術治療：麻醉后，充分暴露甲狀腺，超聲刀離斷峽部，牽開頸前肌群，超聲刀凝斷甲狀腺上動靜脈，凝斷甲狀腺上極，于外側切斷甲狀腺中靜脈，然后再分離甲狀腺下極，凝斷甲狀腺下動靜脈分支血管，提起甲狀腺，充分暴露后包膜，完整切除一側腺葉，同法處理對側腺葉。B組采用甲狀腺次全切術治療：使用超聲刀切斷峽部，凝斷甲狀腺上極及下極分支血管，分離氣管前筋膜，提起甲狀腺，超聲刀次全切除一側甲狀腺，保留甲狀腺背側至入喉處約1.0 g正常甲狀腺組織，同法處理對側腺葉。兩組術后均隨訪6個月。

1.3 評價指標①手術相關指標：記錄兩組的術中出血量、鎮痛劑使用量、手術時間及住院時間。②并發癥及復發情況：統計兩組術后甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、四肢麻木或抽搐、聲音嘶啞的發生情況，并記錄隨訪6個月內結節性甲狀腺腫復發情況，經CT或超聲檢查顯示仍有甲狀腺腫物存在即為復發。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標與A組相比，B組的術中出血量、鎮痛劑使用量較低，手術時間及住院時間較短 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組的手術相關指標比較 （±s）

組別 n 術中出血量 （m L） 鎮痛劑使用量 （m g） 手術時間 （m i n） 住院時間 （d）A 組 2 0 0 1 1 2.7 6±1 6.4 2 1 4 7.2 7±9.4 2 6 8.4 9±9.7 8 1 0.2 7±1.5 4 B 組 2 0 0 5 8.9 7±6.7 6 8 6.6 4±9.7 8 5 4.6 7±9.8 7 8.7 6±1.2 3 t 4 2.8 4 0 6 3.1 4 5 1 4.0 6 6 1 0.8 3 5 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 并發癥及復發情況與A組相比，B組并發癥發生率較低，復發率較高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后并發癥及復發情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

結節性甲狀腺腫以放射免疫、飲食、碘含量及遺傳等為主要病因，屬于多發性、彌漫性病變，易產生甲狀腺腺體內不均質的增生結節，隨著病情不斷進展將產生囊性病變，并在局部形成纖維化、鈣化等，導致幾乎整個甲狀腺均存在病變結節，且易繼發甲狀腺功能亢進和惡變。保守治療及手術治療是治療該病的常用方法，其中保守治療 （中藥、優甲樂等藥物治療）雖可在一定程度上使病灶縮小或消失，但復發率較高，且在結節性甲狀腺腫治療中無法取得滿意的效果［4-5］。甲狀腺全切術及甲狀腺次全切術是目前常用手術治療方式，均有一定的治療效果，具體何種手術方式更為有效存在一定爭議。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，主要生理功能為調節機體的內環境和各種生理活動。而發生結節性甲狀腺腫將影響甲狀腺功能，降低患者生活質量，故準確、徹底切除甲狀腺腫病灶是手術切除結節性甲狀腺腫的主要目的，且在治療過程中應盡量保留正常甲狀腺組織，減少損傷周圍組織。本研究結果顯示，與A組相比，B組的術中出血量、鎮痛劑使用量較低，手術時間及住院時間較短，表明甲狀腺次全切可有效減少術中出血量，縮短手術時間及術后恢復時間。分析其原因為，甲狀腺全切術需較大的切口才可將甲狀腺完整切除，進而造成出血量多，傷口暴露時間長，增加患者疼痛程度，進而增加鎮痛藥物使用劑量，延長手術時間，不利于患者術后恢復［6］；甲狀腺次全切主要根據病灶大小等確定切除范圍，實施針對性切除，可最大程度減少對周邊神經、血管組織的損傷，有效保護神經和血管，降低術中出血量，縮短術后恢復時間。由于甲狀腺與氣管和食管鄰近，且周圍有喉返神經、甲狀旁腺及血管伴行，解剖結構較為復雜，手術操作不慎極易發生甲狀旁腺損傷及喉返神經損傷等并發癥［7-8］。本研究結果顯示，B組的并發癥發生率低于A組，但復發率高于A組，表明甲狀腺次全切可有效減少術后并發癥發生，但復發率較高。分析其原因為，甲狀腺全切術的切除范圍大，可徹底切除病變組織，防止疾病復發，但易損傷周圍組織，導致術后并發癥發生率較高，且患者術后需終身服用甲狀腺素替代藥物；甲狀腺次全切的手術創傷小，針對性切除病變組織，但剩余組織較少，會反饋性增加甲狀腺分泌，促使殘留甲狀腺濾泡增生，導致結節再生，復發率較高。

綜上所述，甲狀腺全切與次全切對結節性甲狀腺腫患者均有一定的治療效果，其中甲狀腺次全切術可減少術中出血量，縮短術后恢復時間，降低并發癥發生率，但術后復發率較高，故臨床治療中需掌握手術指征，結合患者實際病情，選擇合適的手術方式。