血清DD、CRP、BNP聯合Wells評分診斷肺栓塞患者的臨床價值分析

何榮鋅

（梅州市第二中醫醫院 檢驗科，廣東 梅州514011）

肺栓塞是臨床呼吸內科常見的疾病，通常由內源性、外源性栓子堵塞動脈所導致，其典型的臨床癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等，對患者的生命造成嚴重威脅，但肺栓塞不具有特殊的臨床癥狀和體征，極易被誤診、漏診，延誤治療的最佳時間［1］。本研究探討血清DD、CRP、BNP聯合Wells評分診斷肺栓塞患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年8月收治的90例肺栓塞患者作為研究組。納入標準：肺動脈造影確診肺栓塞，符合 《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南 （草案）》診斷標準［2］。排除標準：病例資料缺失；因個人原因無法完成肺動脈造影；惡性腫瘤；妊娠期和哺乳期。其中男48例，女42例；年齡26～78歲，平均年齡 （57.21±5.24）歲。選取同期健康體檢中心90例健康志愿者作為對照組，男50例，女40例；年齡25～74歲，平均年齡 （57.18±5.20）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 觀察指標①實驗室指標：包括血清DD、CRP、BNP。標本采集：入院當天抽取患者空腹靜脈血5 mL，置于無菌抗凝管，3 000 r／min離心分離血清待測。儀器：深圳雷杜RAC-1800全自動血凝分析儀，美國貝克曼AU5800，南京基蛋免疫分析儀FIA8600；試劑：上海太陽生物科技有限公司D-二聚體測定試劑盒 （免疫比濁法），寧波美康生物科技有限公司C反應蛋白檢測試劑盒 （免疫比濁法），南京基蛋生物科技股份有限公司N-端腦利鈉肽前體試劑盒 （膠體金法）。②Wells評分：若患者具備中度、高度可能風險則進行進一步檢查，臨床評分采用3分類法，共分為7項，＜2分為低度肺栓塞可能，2～6分為中度肺栓塞可能，≥7分為高度肺栓塞可能。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman秩相關分析；診斷效果評價采用流行病學篩檢試驗研究方法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分比較研究組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分比較 （±s）

表1 兩組的血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分比較 （±s）

組別 n D D （m g／L） C R P （m g／L） B N P （m g／L） W e l l s評分 （分）研究組 9 0 7.5 4±0.1 8 1 6.9 3±1.3 6 4 1 9.2 2±2 0.4 9 7.0 9±0.2 5對照組 9 0 0.2 7±0.1 5 3.8 0±1.2 4 1 4 0.2 6±1 9.2 6 0.3 9±0.1 0 t 2 9 4.3 5 4 6 7.6 8 1 9 4.1 1 0 1 6 3.4 9 7 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 血清DD、CRP、BNP聯合Wells評分與肺栓塞的相關性分析血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分越高，診斷肺栓塞的可能性越大，呈現正相關 （P＜0.05）。見表2。

表2 血清DD、CRP、BNP聯合Wells評分與肺栓塞的相關性分析

2.3 血清DD、CRP、BNP聯合Wells評分診斷肺栓塞效果比較DD、CRP、BNP、Wells評分聯合診斷肺栓塞的靈敏度、特異度、準確度顯著高于血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分單一診斷 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 血清DD、CRP、BNP聯合Wells評分診斷肺栓塞效果比較 （%）

3 討論

D-二聚體由交聯纖維蛋白水解產生，其對于血栓性疾病的靈敏度、特異度均較高。D-二聚體水平異常升高，表明機體內激活了血液纖溶凝血系統，是國內外公認的篩查肺栓塞的首選實驗室指標。相關研究［3］表明，急性肺栓塞患者D-二聚體的靈敏度＞92%，但特異度較低，與本研究結果基本一致。因此，探索特異性高、可靠的血清學指標對于篩查肺栓塞具有積極的臨床意義。

CRP合成于肝細胞內，在血管內膜表達，血小板功能、激活的凝血纖溶系統與CRP密切相關，但凡血管內皮受到損傷均可造成CRP水平在短時間內異常升高。肺栓塞患者的血小板活化持續時間較長，CRP水平也明顯上升，腎上腺糖皮質激素、抗菌藥物、免疫抑制劑等對其影響甚微，只有在疾病得到控制后，CRP水平才能恢復正常［4］，且與其他急性反應蛋白相比，CRP反應速度較快。

BNP是一種肽類物質，由心室細胞合成、分泌，對心功能障礙的敏感性較高，其合成分泌增加的主要因素是心室壓力負荷、室壁張力增加。BNP濃度在反映右心室功能的同時可評估肺栓塞患者的疾病情況、預后等，肺栓塞患者的肺動脈被栓子堵塞，有效肺血管減少，肺循環阻力增加，肺動脈壓力升高，進而導致右心室壁張力增加，刺激心室細胞合成、分泌BNP。

Wells評分是臨床應用較為廣泛的預測肺栓塞的量表，該量表的特點是結合了肺栓塞的危險因素、臨床體征與癥狀、醫生的主觀經驗，得分越高說明肺栓塞的可能性越大，其中咯血、心率＞100次／min、惡性腫瘤并不能提示診斷為肺栓塞，要結合既往存在肺栓塞或深靜脈血栓病史、近期手術或制動、診斷肺栓塞可能性＞其他疾病、存在深靜脈血栓形成的臨床體征與癥狀等肺栓塞的特異性指標進行評估，才能提高診斷肺栓塞的可能性，但既往研究［5］表明，單一DD、CRP、BNP、Wells評分在診斷肺栓塞時漏診率和誤診率仍然較高。

本研究結果顯示，血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分越高，診斷肺栓塞的可能性越大，呈現正相關 （P＜0.05）；DD、CRP、BNP聯合Wells評分診斷肺栓塞的靈敏度、特異度、準確度顯著高于血清DD、CRP、BNP水平及Wells評分單一診斷 （P＜0.05）， 表明 DD、CRP、 BNP聯合 Wells評分診斷肺栓塞的效能更高。

綜上所述，D-二聚體、CRP、BNP聯合Wells評分診斷肺栓塞的效能更高，對于早期肺栓塞患者的篩查與診斷具有重要的臨床意義。