運動康復護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量的影響

牛喜娟，付翠翠，李穎柯

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽471000）

慢性心力衰竭是指心肌病、血流動力學負荷過重或炎癥等各種原因所致的心肌受損，其中冠心病是其主要誘發因素［1］。冠心病慢性心力衰竭患者常伴有乏力、呼吸困難等癥狀，目前常應用藥物對癥治療，治療效果尚可，但患者較易復發，因此積極尋找有效的護理干預措施對緩解患者病情尤為重要［2-3］。基于此，本研究旨在探討運動康復護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年4月我院收治的84例冠心病慢性心力衰竭患者，根據隨機數表法分為對照組和觀察組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡51～76歲，平均 （62.23 ± 5.16） 歲； 病程 2 ～ 8 年， 平均 （4.28 ± 1.63） 年。對照組男26例，女16例；年齡53～78歲，平均 （63.41±5.86） 歲； 病程 2～9年， 平均 （4.57±1.48） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；符合 《內科學》［4］中冠心病診斷標準及 《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中慢性心力衰竭相關診斷標準；知情并自愿簽署同意書。排除標準：其他疾病所致的慢性心力衰竭；不穩定性心絞痛及精神疾病；惡性腫瘤或肝腎功能嚴重受損；拒絕參與研究。

1.3 方法對照組行常規護理干預，包括遵醫用藥、體征監測、知識宣教，出院后第1個月隨訪1次／周，此后2周／次等。觀察組在對照組基礎上行運動康復護理干預，具體方法為要求患者可獨立完成所有運動康復訓練，出院后自行訓練。 （A）基礎運動。①床上被動活動：協助患者行關節彎曲活動，按摩四肢肌肉，2次／d，10 min／次；每天需每3 h翻身1次。②床上四肢運動：患者緩慢將雙腳抬起并維持2～3 s，再緩慢抬起小腿至與大腿同一水平并維持10 s后收回，4次／d，15 s／次；取坐位，兩臂呈向前平伸姿勢，將手心朝下并屈在胸前，從內至外畫圓圈10次；隨后將兩臂旁伸于左右兩側與胸部齊平，手心面向地面，從左右兩側一并向胸部進行畫圓圈，反復10次。4次／d，25 s／次。③坐位療法：協助患者坐在椅子上，25 min／次，1次／d，可適當增加次數。 （B）全身運動。①醫療體操：包括被動運動、主動運動、放松運動、助力運動及抗阻運動，同時播放相關視頻讓患者觀摩，1次／d，20 min／次。②6 min步行試驗 （6-MWT）：第1周基礎運動量低于6-MWT最大距離的1／5，靜息心率低于7～10次／min，院內步行，觀測其心電圖、血壓等情況；第2周視情況將步行量增至3 000～5 000步，1次／d，40～60 min／次，4～7次／周；訓練前做 5～8 min準備工作；根據實情調整步速，訓練15～20 min后休息5～10 min，20～40 min／次，結束前慢走約5 min。訓練時運動量需從低到高循序漸進，并令家屬陪同，主動向體質較弱者講述訓練要求并示范動作要領。兩組患者均隨訪3個月。

1.4 觀察指標①心功能指標：干預前、干預3個月后采用多普勒超聲診斷儀 （型號GE730）測定患者的左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數 （LVEF）。②運動耐量：干預前、干預3個月后記錄患者的6 min內步行距離 （6-MWT）。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標干預3個月后，觀察組的LVEF水平高于對照組，LVEDd水平低于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心功能指標比較 （±s）

表1 兩組的心功能指標比較 （±s）

注：與該組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n L V E D d （m m） L V E F （%）干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后觀察組 4 2 6 1.5 8±4.2 6 5 6.3 2±1.2 1* 3 8.9 4±4.2 5 5 2.7 6±3.7 4*對照組 4 2 6 1.2 5±4.1 2 5 9.4 7±1.7 8* 3 9.2 6±4.8 5 4 4.8 5±3.9 6*t 0.3 6 1 9.4 8 5 0.3 2 2 9.4 1 1 P 0.7 1 9 0.0 0 0 0.7 4 9 0.0 0 0

2.2 6 min步行試驗干預3個月后，觀察組的6-MWT高于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的6-MWT比較 （±s，m）

表2 兩組的6-MWT比較 （±s，m）

注：與該組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前 干預3個月后觀察組 4 2 2 4 6.1 2±3 4.1 6 3 9 7.4 5±6 7.8 3*對照組 4 2 2 3 9.8 7±3 3.1 5 2 9 3.2 7±6 2.1 5*t 0.8 5 1 7.3 3 9 P 0.3 9 7 0.0 0 0

3 討論

冠心病是中老年群體較為常見的一種心血管疾病，其主要是冠狀動脈存在器質性病變而引發心肌及冠脈血流需求不平衡所致的心肌損害，而慢性心力衰竭則通常是冠心病發展最終階段，是患者致殘或致死的主要原因，因此病情嚴重者若不及時采取措施控制、緩解病情，將嚴重危及其生命安全［6］。近年來隨著臨床護理的不斷發展，有研究［7］對冠心病慢性心力衰竭患者應用運動康復護理輔助藥物治療可有效改善心功能，延長患者生存期，并可在一定程度上減少其負面情緒的產生。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組的LVEF、6-MWT均高于對照組，LVEDd低于對照組，表明運動康復護理干預對改善冠心病慢性心力衰竭患者心功能及運動耐量效果較好。分析原因在于：既往常規護理較為注重對冠心病慢性心力衰竭患者進行藥物治療與相關護理，如遵醫用藥等，而忽略日常運動對該類患者所產生的有益作用，加之部分患者出院后因記憶力退化，易發生漏服、錯服等，致使病情無法長期有效控制［8］。在運動康復護理干預過程中，通過對不同病情恢復時期的患者進行適宜的運動指導，如對病情稍穩定者實施床上被動運動 （肌肉按摩、翻身）、床上上下肢活動、坐位療法等，能夠避免因長期臥床而導致四肢僵硬、血流不暢等情況，從而有效促進全身血流通暢；恢復良好者進行全身運動 （6 min步行試驗、醫療體操等）可促進機體冠狀動脈的側支循環，加強體內心室血運功能，進而有效提高機體內心肌供血，強化其心臟收縮功能，從而達到增強患者體質，改善心功能，緩解病情的目的［9-10］。適度的運動訓練還可幫助患者糾正血管、骨骼肌等的異常收縮，增強其體內血流量，并可通過降低交感神經及外周血管張力，減輕機體心臟負荷，提高機體運動的耐受能力，從而使患者病情得到有效緩解與控制。

綜上所述，對冠心病慢性心力衰竭患者采用運動康復護理干預，可有效改善其心功能指標，提高其運動耐量，值得臨床推廣應用。