集束化護理對間質性肺疾病患者自護能力及生活質量的影響

郝倩，王利芳

（鄭州大學第一附屬醫院 呼吸內科，河南 鄭州450052）

間質性肺疾病是一種異原性疾病，是以間質纖維化、肺泡炎癥及彌漫性肺實質為病理基本病變，患者常伴有低氧血癥、限制性通氣障礙、活動性呼吸困難等癥狀，嚴重影響其日常生活，危害身心健康［1］。臨床對間質性肺疾病常采用藥物治療，以減輕不良癥狀，幫助患者恢復健康，同時結合護理干預加強治療效果，提高其生活質量。集束化護理是以患者為中心，以循證依據為基礎，通過優質、高效的護理服務改善患者結局，幫助其回歸社會［2］。鑒于此，本研究探討集束化護理對間質性肺疾病患者自護能力及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月至2019年4月我院收治的間質性肺疾病患者68例作為研究對象。納入標準：①符合間質性肺疾病診斷標準［3］；②精神正常，且有溝通、書寫能力；③能配合本研究。排除標準：①存在心臟、肝腎異常；②存在惡性腫瘤；③合并其他肺部疾??；④腦部疾病。68例患者隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男19例，女15例；年齡19～77歲，平均年齡 （58.34±5.26）歲；病程1～12個月，平均病程 （4.28±1.17）個月。觀察組男20例，女14例；年齡 20～78歲，平均年齡 （58.52±5.33）歲；病程 1～12個月，平均病程 （4.39±1.24）個月。兩組的一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05），具有可比性。知情同意書均由患者及其家屬簽署，且我院醫學倫理委員會對本研究知曉并審核。

1.2 方法對照組實施常規護理，包括常規檢查、病情監測、基礎護理等。觀察組實施集束化護理，具體措施如下：①建立集束化小組：建立由護士長、責任護士及總責任護士組成的集束化小組，通過查閱資料分析患者需求，確定循證依據；依據患者病情需求、心理狀態、文化程度、家庭情況等基礎資料，協同患者及其家屬，共同討論治療及護理計劃，制定個性化護理措施。②呼吸護理：指導患者正確進行腹式呼吸，以鼻吸氣，使腹部鼓起，屏氣約2 s，后緩慢呼氣，6 min／次，2～3次／d；對于缺氧患者，遵醫囑行高濃度氧吸入，以減輕CO2潴留，并在氧療過程注重講解治療的目的及意義，加強依從性。③用藥指導：通過圖片、文字等形式詳細向患者介紹藥物使用方法，叮囑其遵醫囑定時、定量用藥，謹防服藥意外事件；向患者講解用藥后可能存在的反應及應對方式，提高其自護能力，減少錯誤認知導致的不安情緒。④心理干預：定期與患者面對面交流，了解其生活及治療過程中存在的問題，提出指導性建議，適時給予鼓勵、安慰，實施心理疏導，減輕患者的心理壓力；耐心傾聽患者的意愿，通過點頭、微笑、眼神等給予情感反饋，向患者傳達理解與尊重，構建和諧護患關系。⑤環境干預：為患者提供舒適、溫馨的休息環境，維持室溫22℃～28℃，濕度50%～60%，并定期開窗通風，降低儀器操作及人員交流聲音，保持室內光線明亮、干凈整潔；對病房進行滅菌、消毒，1次／d，減少人員流動，避免院內感染。兩組患者均護理1個月。

1.3 評價指標①護理1個月后采用自我護理能力量表 （ESCA）［4］評價兩組患者的自護能力，包括健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感4項，各項滿分分別為56、48、36、32分，分數越高表示自護能力越好。②護理1個月后采用生活質量評分量表 （SF-36）［5］評價兩組患者的生活質量，包括精力、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、一般健康、身軀疼痛及社會功能8項，均采用百分制，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法選取SPSS 18.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力觀察組的健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的ESCA評分比較 （±s，分）

表1 兩組的ESCA評分比較 （±s，分）

組別 n 健康知識 自護技能 自我概念 自護責任感觀察組 3 4 4 8.1 4±5.1 1 3 7.3 8±3.8 4 2 8.0 5±3.6 1 2 6.2 9±3.1 7對照組 3 4 4 2.5 1±5.0 8 3 3.0 7±3.6 2 2 4.7 6±3.2 3 2 2.9 7±3.3 0 t 4.5 5 6 4.7 6 2 3.9 6 0 4.2 3 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 生活質量觀察組的SF-36各項評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的SF-36評分比較 （±s，分）

表2 兩組的SF-36評分比較 （±s，分）

項目 觀察組 （n＝3 4） 對照組 （n＝3 4） t P精力 8 0.4 8±8.7 2 7 1.3 7±9.5 1 4.1 1 7 0.0 0 0精神健康 8 3.3 9±8.4 5 7 4.2 4±9.1 8 4.2 7 6 0.0 0 0情感職能 8 5.4 2±8.9 2 7 3.3 3±8.8 7 5.6 0 4 0.0 0 0生理功能 8 3.1 6±7.6 0 7 5.3 1±8.4 6 4.0 2 5 0.0 0 0生理職能 8 0.4 6±6.9 7 7 4.3 5±7.0 8 3.5 8 6 0.0 0 1一般健康 7 9.1 9±5.3 4 7 0.5 1±6.1 5 6.2 1 4 0.0 0 0身軀疼痛 7 9.5 5±8.3 7 7 1.9 5±5.7 3 4.3 6 9 0.0 0 0社會功能 8 6.5 3±7.1 8 7 5.4 6±8.1 1 5.9 5 9 0.0 0 0

3 討論

間質性肺疾病是嚴重危害人體健康的病癥，因肺間質病變易影響肺泡上皮細胞，早期以氣喘為主，劇烈運動后加劇，病情進展易出現咳嗽、疲勞感，嚴重者導致肺心病、呼吸衰竭，加重患者生理及心理負擔［6］。間質性肺疾病需采用糖皮質激素、抗生素等治療，而多數患者對疾病認識不足，缺乏用藥依從性，且自護能力較弱，導致治療效果較差，嚴重影響其康復進程［7］。因此，為幫助間質性肺疾病患者回社會生活，提高生活質量，采取有效的護理干預措施尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組的ESCA、SF-36評分均高于對照組，表明對間質性肺疾病患者采用集束化護理，可有效提高其自護能力與生活質量。集束化護理是集治療及護理為一體，以循證醫學為基礎，以提高臨床療效為目標的新型護理模式，通過采取經臨床證實的護理措施，優化醫療護理服務，以增強療效，改善護理結局，幫助患者早期恢復健康，回歸社會［8］。集束化護理通過成立集束化護理小組，制定管理規范，驗證各護理元素的適應性，確定循證依據，形成系統化的護理服務，利于護理科學、合理、規范地展開；同時對患者基礎資料進行系統性評估，監測生命體征，全面掌握患者身體狀況，實施最優護理干預［9］。間質性肺疾病患者因限制性通氣障礙，多存在呼吸困難、缺氧等癥狀，易造成CO2潴留，出現低血氧癥，危及生命安全［10］。通過呼吸護理，指導患者進行專業、規范的呼吸功能鍛煉，可糾正通換氣狀態，改善呼吸功能，提高整體健康水平；同時給予氧療，以加強氧供給，維持呼吸通暢，避免低血氧癥［11］。藥物治療是間質性肺疾病的主要治療方式，規范的用藥指導、發放藥物使用說明書均可增強患者服藥依從性，樹立保健意識及自護責任意識，提高自我護理技能。通過心理疏導可減輕患者長期病痛導致的心理壓力，利于抒發其內心情感，增強自我概念，提高配合度及信心，進而樹立積極樂觀的態度對待疾病治療［12］。另外，人性化的護理服務及醫療環境可幫助患者獲得最佳醫療護理服務，以增加身心舒適度，加強就醫體驗，全面提高生活質量，幫助其早期恢復健康。

綜上所述，對間質性肺疾病患者采用集束化護理，可有效提高其自護能力，改善生活質量，利于患者轉歸。