開啟醫療扶貧新模式

“剩余脫貧攻堅任務艱巨。雖然同過去相比總量不大，但都是貧中之貧、困中之困，是最難啃的硬骨頭。”這是習近平總書記在2020年5月全國“兩會”上就脫貧攻堅戰短板問題做出的“把脈難點”和“辯證分析”。2017年～2019年，黑龍江省農村貧困戶由14.3萬戶下降到5.9萬戶再下降到6178戶，形勢喜人，但是同期全省因病因殘致貧的比例卻由74.59%上升到80.65%再上升到98.72%。顯然，因病致貧返貧已由全省脫貧攻堅全面建成小康社會面臨的主要問題上升為關鍵問題。由此可見，只有啃下這塊硬骨頭，才能真正取得脫貧攻堅戰的決定性勝利。

在這場偉大斗爭中，作為一所成立近百年、擁有紅色基因的高等醫學學府和省內醫療龍頭單位應該承擔什么角色？發揮什么作用？交出什么樣的答卷？哈爾濱醫科大學（簡稱哈醫大）工會迅速采取行動，于2019年1月23日與省教科文衛體工會聯合啟動“助力健康龍江精準脫貧攻堅職工志愿服務活動”（簡稱助力活動），兩年來不斷開拓實踐，總結經驗，創新性提出適用于高等醫學院校進行醫療扶貧工作開展的“哈爾濱醫科大學醫療扶貧模式”。

一、模式的源起與構建：實踐，理論，形式靈活多樣

2018年2月，中國教科文衛體工會正式啟動“踐行新思想、奮進新時代”助力脫貧攻堅職工志愿服務活動，哈醫大工會響應號召，認真部署，同期啟動職工志愿服務活動。活動以各醫院為單位，哈醫大四家附屬醫院與既往對口單位開展以義診為主的醫療扶貧工作。

2018年6月，省委領導同志到哈醫大調研地方病工作，提出哈醫大要創新救治方式，擴大覆蓋范圍，開展健康教育。哈醫大按照省委要求，圍繞中心，服務大局，著手變革醫療扶貧模式，開始從“大水漫灌”向“細水滴灌”轉變。經過周密準備，于2019年1月正式啟動助力活動，組建六路大軍，開赴全省28個貧困縣（現均已摘帽）。助力活動開展兩年以來所取得的成就和巨大社會反響，促使第二次“從實踐到理論”得以完成。哈醫大模式在理論與實踐交互驗證中日臻完善。

明確任務，聚焦精準。在校黨委的領導下，在省駐村工作辦公室的指導幫助下，從全省28個貧困縣中遴選出28個因病致貧比例較高貧困村，分別由6個醫療扶貧責任單位進行對口支援。每個附屬醫院幫扶6個縣，統戰義診團和博士義診團各幫扶2個縣，每個縣各結對1個貧困村。省教科文衛體工會為每個貧困縣的助力活動提供了1萬元經費支持，專門用于藥品贈送和醫療服務。從2019年年初至2020年年底，哈醫大工會制定分兩步走的年度計劃，對任務目標、工作內容、實施時間表、組織領導和后勤保障等提出明確要求。

推進對口支援，變輸血為造血。各扶貧單位由主管領導帶隊，遴選政治素養高、醫德好、醫療經驗豐富的醫師組成專家團。涵蓋內外婦兒等多學科，全科和急診科醫生為必備。定期向基層醫療機構派駐醫務人員指導醫療工作。同時，組織成立專家咨詢組通過遠程通信醫療指導基層醫療工作，致力打造一支“不走的醫療隊”。以哈醫大附屬一院為例，2019年共選派普外科、心內科、眼科、CT、骨科等15個科室的專家和4名管理人員分兩批，每批半年支援對口醫院，幫助當地醫院診療患者，開展新技術，梳理診療流程，提高管理能力。經統計，僅上半年共診療門診、急診患者近12000人次，幫助當地開展CT造影、術中冰凍等新技術5項，心臟介入治療、術中冰凍病理等新業務4項，心臟介入和核磁共振診療新項目2項，培養骨干醫師6人。2019年新開展手術包括：心臟介入操作66例，支架手術19例，周圍血管介入4例，脊柱骨科手術11例，神經外科手術4例。培訓當地醫療工作者，組織教學查房372次，疑難病例討論113例。通過推進對口支援工作，當地醫療水平得到有效提升，正在向“大病不出縣”的目標邁進。

二、模式的運行：創建高效率四級聯動機制

哈醫大助力活動拓展了社會領域助力脫貧攻堅形式，整合了系統內優質醫療資源，得到了省扶貧辦、省駐村工作辦、省衛健委、產業工會組織等上級部門的有力支持，形成了省、縣、鄉及駐村工作隊四級聯動的高效醫療扶貧服務架構，搭建并暢通了醫療扶貧服務平臺和渠道，使省會優質醫療資源能夠快捷“下沉”最基層，打通“最后一公里”，最大限度發揮作用。

利用現場培訓，遠程會診，實現優質醫療資源跨距離可及性。為了更好地服務邊遠地區和外地醫院，哈醫大附屬一院與中國聯通黑龍江省分公司合作，在黑龍江省首次運用5G網絡完成遠程會診。對口支援單位可以通過遠程會診，完成患者診療。針對病情，派醫生前往當地進行手術，避免患者因遠距離轉運貽誤治療最佳時機，用當地更高標準的醫保報銷政策享受哈醫大附屬一院的高質量醫療服務，還省去了旅費和生活費，大幅度降低了患者的治療和生活成本。2019年哈醫大附屬一院共完成遠程會診后手術12例，通過5G技術實時遠程指導神經外科手術1例。

截至目前，助力活動已惠及28個貧困縣38個貧困村：哈醫大共派出448名優秀醫療專家深入到貧困村開展義診活動38次；共為25000余人次貧困村民進行診療服務，并深入到2078個因病致貧的貧困戶家庭，為2671位貧困患者實施精準診療，制定了合理的治療和康復方案；共為基層縣鄉村醫院和診所進行62次專業技術培訓講座，培訓了3662名基層醫生；各專家團隊還深入村屯，在村委會會議室舉辦了48場生動的醫學科普小講座，共為1920名村民進行了醫學常識輔導；為38個貧困村因病致貧的貧困戶送去價值43萬元的急需藥品。扶貧先扶智，幫困先育人。哈醫大附屬三院在幫扶貧困村民的同時，還關注到貧困學生的生活學習需要。醫院事先征集貧困學生的微心愿，由職工認領并統一捐贈。2019年醫院職工為對口貧困縣學生捐助319個微心愿，價值6萬余元。

三、模式的特色：積極發揮學科、地域、專業等優勢

發揮特色學科優勢。哈醫大作為老牌醫學院校，有多個學科在國內處于領先地位。例如地方病學，學校已故于維漢院士在我國克山病防治上作出過巨大貢獻，醫療隊深入到以前有克山病暴發的村落時，百姓當作救命恩人，醫療隊深感自己責任重大，努力開展工作，不負百姓厚愛和重托。

發揮地域特色醫療，減少村民的慢性病發病率。我省地處高寒地帶，許多上了年紀的農村居民仍保有北方一些不良飲食習慣，如食鹽添加過量，扶貧醫療隊會給村民飲食營養提出科學建議，戒除錯誤飲食習慣，從而在源頭上預防心腦血管等北方常見病。

發揮專科醫院特色優勢。以哈醫大附屬三院為例，作為腫瘤專科醫院，在下到貧困村義診培訓時會面對科室不全這個短板問題，因此鼓勵6家醫療扶貧單位在專業醫師缺乏卻又在實際中需要時可以互相補充短板、相互支持。哈醫大附屬三院也針對自身腫瘤學科實力強、亞專科多的優勢，在腫瘤醫治上發揮自己的強項和特色治療。

發揮“汽車醫院”交通優勢，將診療送到家。2019年5月8日至10日，哈醫大附屬二院“汽車醫院”專家義診團在3天的時間里總行程1500余公里，奔赴樺川縣、樺南縣和同江市三地四村開展助力活動，隊伍由19個臨床科室專家組成，其中12位為臨床科室主任，多為省級學科帶頭人，真正做到將省級專家團隊帶到基層。“汽車醫院”始創于2010年，是哈醫大附屬二院專為義診而設計購置的“移動醫院”。

個性化精準診療，做好科普防治。哈醫大博士義診團按照助力活動要求制定了詳細的工作計劃：第一次下鄉逐戶走訪調研建檔，然后每兩個月入村進行“義診-健康宣講-村醫培訓”系列活動，實施“P-2-P”（點對點幫扶）支援扶貧。各專業的在讀博士生通過與自己博士導師分析研究，制定個性化診療方案，制作藥箱及健康宣傳手冊，為每一戶村民贈送對癥藥品、發放健康宣傳手冊，同時進行醫學知識普及宣傳。

四、模式的教育意義：醫療扶貧與立德樹人相結合

哈醫大作為國內著名高等醫學院校，除了完成抗疫任務和日常診療工作外，教師還要發揮重要的醫學引領作用。各醫療隊下鄉義診時，還結合實際情況選派優秀學生參與其中，讓醫學生了解黨和國家脫貧攻堅等大政方針，早接觸、早了解社會，不斷增強學生的社會責任感和職業榮譽感，從而更加堅定他們的理想信念，努力成為德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人。這也是助力活動與為黨育人、為國育才有機結合，為立德樹人的根本任務再創佳績。

助力活動取得了良好的社會反響，新華網、人民網和中國新聞網等國家級媒體多次對活動進行了報道。中國教科文衛體工會官網以《圍繞中心，服務大局，以一流的醫療健康服務助力龍江脫貧攻堅》為題專門對哈醫大工會助力活動進行了紀實報道。哈醫大工會榮獲由省委宣傳部、省總工會、省婦聯、黑龍江日報報業集團、黑龍江廣播電視臺聯合開展的2019“感動龍江”年度群體提名獎，2020年又被提名為全國脫貧攻堅獎“組織創新獎”候選集體。哈醫大派往同江市向陽鎮同富村駐村工作隊隊員獲得2019年黑龍江省脫貧攻堅貢獻獎。哈醫大駐村工作隊獲得2020年黑龍江事業單位脫貧攻堅專項獎勵記大功集體。