分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究

譚雙運(yùn)，許秀紅，程趙群

陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)诟鱾€(gè)科室均產(chǎn)生了程度不等的影響與震動(dòng)，手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域亦不例外，需更加廣泛地豐富護(hù)理內(nèi)涵，向更人性化的方向發(fā)展［1］。術(shù)后訪視就此應(yīng)運(yùn)而生［2］，其與生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求均存在內(nèi)在契合性［3］。術(shù)后回訪一方面可繼續(xù)向手術(shù)患者提供手術(shù)室專業(yè)護(hù)理以促康復(fù)［4］，另一方面還可通過(guò)護(hù)患專項(xiàng)交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷與不足，為該護(hù)理單元的質(zhì)量持續(xù)提升提供整改方向［5-6］。現(xiàn)階段我國(guó)術(shù)后訪視已獲得較大范圍推廣，但相較于更早出現(xiàn)的術(shù)前訪視，在訪視時(shí)機(jī)上跨度較大（術(shù)后2～5 d），具體安排在哪一日多由訪視護(hù)士據(jù)經(jīng)驗(yàn)與工作安排決定，隨意性較大，對(duì)訪視質(zhì)量無(wú)形中造成了負(fù)面影響。因此我們?cè)O(shè)計(jì)了分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式，并將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法從陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室分別于2018年1月—6月（對(duì)照組）和2018年7月—12月（試驗(yàn)組間在）手術(shù)病例中抽取成人擇期手術(shù)患者各100例做為研究對(duì)象。對(duì)照組，男55例，女45例，平均年齡（43.26±16.89）歲，手術(shù)病例普外科26例、骨科32例、泌尿外科24例和婦科18例；試驗(yàn)組，男57例，女43例，平均年齡（43.88±16.52）歲，手術(shù)病例普外科25例、骨科33例、泌尿外科25例和婦科17例。兩組手術(shù)患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后訪視護(hù)理，由手術(shù)室訪視護(hù)士于術(shù)后2～5 d隨意選擇一日進(jìn)行術(shù)后訪視，試驗(yàn)組采用分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪方式，具體實(shí)施方式如下：（1）確定各科室平均住院日數(shù)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)與專科資深護(hù)理人員分工循證查閱文獻(xiàn)，總結(jié)確認(rèn)普外科、骨科、泌尿外科和婦科手術(shù)科室等的平均住院日數(shù)分別為10.3 d、15.52 d、9.6 d和9.2 d，結(jié)合 《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中所述及的擇期手術(shù)病例術(shù)前住院日控制在3 d內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，模擬計(jì)算出上述各手術(shù)科室的術(shù)后平均住院日數(shù)。（2）組建聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，協(xié)作探討各大科室的適宜術(shù)后回訪時(shí)機(jī)。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，聯(lián)絡(luò)普外科、骨科、泌尿外科、婦科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，組成術(shù)后適宜回訪時(shí)機(jī)研究小組，并在手術(shù)室護(hù)理全員中開(kāi)展頭腦風(fēng)暴活動(dòng)，根據(jù)四大手術(shù)科室術(shù)后平均住院日數(shù)，與手術(shù)室日常工作安排及臨床實(shí)際情況，確定四大科室術(shù)后回訪時(shí)機(jī)，方案為：泌尿外科、婦科安排在術(shù)后2～3 d，骨科與普外安排在術(shù)后3～4 d，特殊情況者（如局麻）安排于術(shù)后當(dāng)日/術(shù)后次日開(kāi)展回訪活動(dòng)。（3）嚴(yán)格遵照方案，分病種差異化定時(shí)提供術(shù)后回訪服務(wù)，設(shè)計(jì)統(tǒng)一的手術(shù)室術(shù)后回訪表單，包括：術(shù)后恢復(fù)情況（如體溫、傷口情況等，重點(diǎn)評(píng)估是否存在外科熱及傷口疼痛度），手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量（服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作技能、衛(wèi)勤工作水平等），手術(shù)室護(hù)理需求滿足度（安全、舒適等），其他（回訪詢問(wèn)內(nèi)容之外的不適項(xiàng)目或主訴，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的建議與意見(jiàn)）。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 比較兩組手術(shù)病例于不同回訪時(shí)機(jī)下所獲得回訪資料在完整率方面的差異性。患者可配合完成各類術(shù)后回訪資料的收集，無(wú)漏項(xiàng)、無(wú)模糊不清項(xiàng)等計(jì)為回訪信息完整，反之則為不完整。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)比較在兩組手術(shù)病例中所收集到的陽(yáng)性事件，即可用于手術(shù)室進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的有效回訪信息［7］，陽(yáng)性事件檢出率=陽(yáng)性事件例數(shù)/全部回訪例數(shù)。

1.3.3 比較兩組手術(shù)病例對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同時(shí)機(jī)下接受回訪后資料收集完整率與陽(yáng)性事件檢出率的比較

分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式下的資料收集完整率與陽(yáng)性事件檢出率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組資料收集完整率與陽(yáng)性事件檢出率 （%）

2.2 兩組在不同時(shí)機(jī)下接受回訪后對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意率的比較

分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式下手術(shù)患者的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 術(shù)后訪視是手術(shù)患者全程化護(hù)理理念的具體體現(xiàn)

全程護(hù)理近年來(lái)在護(hù)理領(lǐng)域中認(rèn)可度與推廣度極高，是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程發(fā)展的一種重要護(hù)理工作模式，手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，全程護(hù)理無(wú)疑是一個(gè)積極的切入點(diǎn)。多年來(lái)手術(shù)室護(hù)理習(xí)慣于以術(shù)中配合為核心任務(wù)、以術(shù)前訪視為輔助手段的工作模式，對(duì)術(shù)后訪視的重視度及開(kāi)展度均較低下薄弱。術(shù)后回訪是手術(shù)室護(hù)理人員繼續(xù)提供專業(yè)服務(wù)的主戰(zhàn)場(chǎng)，亦是手術(shù)室持續(xù)護(hù)理改進(jìn)所需信息收集與方向確認(rèn)不可或缺的必要途徑。通過(guò)術(shù)后回訪所得信息可檢驗(yàn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，形成客觀綜合性評(píng)價(jià)，可依據(jù)受術(shù)者身心恢復(fù)現(xiàn)狀來(lái)對(duì)術(shù)前訪視評(píng)估正確性與術(shù)中配合科學(xué)合理性進(jìn)行精準(zhǔn)的推斷，更便利準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理全程安全隱患，明晰手術(shù)室近遠(yuǎn)期護(hù)理質(zhì)量提升的努力方向與關(guān)鍵內(nèi)容。近年來(lái)我國(guó)雖已在較大范圍內(nèi)將術(shù)后回訪納入手術(shù)室日常工作范疇，但在訪視的時(shí)機(jī)、方式、內(nèi)容等方面均存在較大探索改進(jìn)空間。

表2 兩組不同時(shí)機(jī)下接受回訪后對(duì)手術(shù)室的護(hù)理滿意率

3.2 分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式可提高回訪資料收集完整率與陽(yáng)性事件檢出率

術(shù)后回訪的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是：患者術(shù)后病情已處于較穩(wěn)定狀態(tài)，初步擺脫手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激作用的高峰，已獲得一定程度的身心休養(yǎng)，有一定的精力與心情開(kāi)展護(hù)患互動(dòng)，此時(shí)進(jìn)行術(shù)后回訪無(wú)疑更可能收集到全面的信息，患者在此狀態(tài)下對(duì)陽(yáng)性事件的描述可能更為公允，也更樂(lè)于提供意見(jiàn)與建議。但常規(guī)的術(shù)后回訪以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)與工作安排來(lái)決定具體回訪日期，難以踏準(zhǔn)不同病種、不同手術(shù)下患者的術(shù)后恢復(fù)節(jié)奏，或遲滯或提前于最佳回訪時(shí)機(jī)，回訪效果自然難以保證。基于上述考量，本研究創(chuàng)新地探索應(yīng)用了分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式，通過(guò)循證查閱與臨床實(shí)際的相結(jié)合，規(guī)定了不同科室手術(shù)患者的差異化術(shù)后回訪時(shí)機(jī)，極大地提高了術(shù)后回訪日與各病種手術(shù)患者最佳術(shù)后護(hù)患互動(dòng)時(shí)機(jī)的匹配性，使訪視護(hù)士可在積極高效、互動(dòng)和諧的時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)向患者提供延續(xù)專業(yè)護(hù)理，更為全面客觀到位地獲取高質(zhì)量的術(shù)后回訪信息，得到更具價(jià)值的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)失誤信息與改進(jìn)建議［8］。正如表1所示，分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式下的資料收集完整率與陽(yáng)性事件檢出率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪模式。

3.3 分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式可提高受術(shù)者手術(shù)護(hù)理滿意率

分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式下手術(shù)患者的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪組。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然要求手術(shù)室護(hù)理應(yīng)在單純的手術(shù)配合護(hù)理核心模式基礎(chǔ)上，添加全程護(hù)理、人性化護(hù)理、身心共護(hù)護(hù)理與安全保障護(hù)理等諸多內(nèi)容，只有如此才能使手術(shù)室護(hù)理發(fā)展進(jìn)度滿足手術(shù)患者不斷更新提升的護(hù)理要求，改善護(hù)理體驗(yàn)以促滿意度的提高。分病種差異化定時(shí)術(shù)后回訪模式的應(yīng)用，遵循不同病種術(shù)后發(fā)展與轉(zhuǎn)歸普遍規(guī)律，在手術(shù)患者術(shù)后身心狀態(tài)較好的時(shí)間節(jié)點(diǎn)展開(kāi)護(hù)患互動(dòng)，可使患者獲得較好的護(hù)理體驗(yàn)，該模式有利于手術(shù)室延續(xù)護(hù)理服務(wù)的順利有序合理化開(kāi)展，可自高效、高質(zhì)量回訪中取得大量有效信息，歸納總結(jié)出更具典型性的影響手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量的不良事件，收集到基于患者服務(wù)體驗(yàn)與服務(wù)期待的、更具建設(shè)性與可行性的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)及建議，并應(yīng)用于改進(jìn)實(shí)踐之中，形成良性循環(huán)，不斷推進(jìn)手術(shù)室護(hù)理整改上升進(jìn)程，最終成功提升了受術(shù)者手術(shù)護(hù)理滿意率。