自我管理干預模式對社區老年人用藥依從性影響研究

顏曉萍，戴云翔，房英娟，林榮金

（漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000）

0 引言

隨著社會人口老齡化的不斷加劇，我國老年人口總數呈快速增長態勢，未來將進入嚴重老年型國家行列。伴之，老年慢性病也逐年增高。《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025 年）》中指出慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病和口腔疾病，以及內分泌、腎臟、骨骼、神經等疾病。慢性病是嚴重威脅我國居民健康的一類疾病，是人們重視與關注的一大問題，也是影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。目前國家不斷推進分級診療制度，尤其是推出家庭醫生簽約制度，把全科醫生作為連接社區衛生院和家庭的樞紐，定時把醫療服務輸送到家家戶戶[1]。各個地區初步形成了慢性病綜合防治工作機制和防治服務網絡。但在慢性病的治療中往往需要長期用藥以達到治療效果，同時需要多種處方藥物聯合[2]。

1 資料與方法

1.1 干預對象

選取2018 年1 月至2018 年12 月漳州市區社區老年慢性病患者352 名。

1.2 納入標準

醫療機構確診的慢性病（糖尿病、高血壓、冠心病、癌癥）患者；長期服用藥物；意識清晰，具備基本交流能力；自愿參加。

1.3 干預方式

采用集體講座、隨訪、咨詢服務、服藥提醒和同伴支持干預等干預手段對患者進行健康教育，提高患者了解疾病和自我管理的知識水平，鼓勵患者制定自我管理干預計劃和目標。

1.4 調查方法

用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）分別于干預前、干預后對調查對象進行用藥依從性調查。該量表共8 題，1-7 題的備選答案為“是”、”否”，“是”記0 分，”否”記1 分，其中5 題反向計分；第8 題備選答案為“從不”、”偶爾”、“有時”、“經常”、“所有時間”，分別記1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分。量表滿分為8 分，＜6 分為依從性差，≥6 分且＜8 分為依從性中等，8 分為依從性好。

1.5 統計學方法

應 用SPSS 19.0 進行數據處理，采用2-Independent Samples 秩和檢驗比較干預前、后調查對象用藥依從性得分，以P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

干預前后用藥依從性得分比較。采用2-Independent Samples 秩和檢驗比較干預前、后調查對象用藥依從性得分，由表1 可知干預前、后用藥依從性得分差異有統計學意義P=0.000)。

表1 干預前后得分比較

3 小結

隨著老齡化社會的不斷發展及老年慢性病發生率的不斷增多，患者良好的遵醫行為對疾病的治療及預后起到決定性作用，包括：治療、用藥、運動、生活方式、合理膳食等各方面的依從性，其中用藥依從性對慢性病的治療和控制尤為重要[3]。而大多數老年慢性病患者用藥依從性差，疾病控制效果不佳，是治療及護理工作中較為困擾的問題。而老年慢性病患者的管理與治療護理工作主要是在社區，目前對于老年人用藥現狀調查、用藥依從性的研究較多，而針對自我管理干預模式對社區老年人的用藥依從性影響研究還比較少[4]。特別是我國社區老年慢性病患者用藥依從性還不夠好，影響老年人用藥依從性的因素還很多[5]。慢性病需長期甚至終身服藥，用藥依從性的好壞對疾病預后及療效有直接影響[6]。筆者通過對社區老年慢性病患者用藥現狀、個體干預現狀的調查，了解老年人用藥依從性和自我管理的現狀，對社區老年慢性病患者老年人用藥依從性進行自我管理模式干預研究，結果顯示，干預前、后用藥依從性得分差異有統計學意義（P=0.000）。說明自我管理模式干預能有效提高患者用藥依從性，對患者治療有積極作用。

自我管理干預模式從自我管理角度出發，通過集體講座、隨訪、咨詢服務、服藥提醒和同伴支持干預等干預手段對患者進行健康教育，提高患者了解疾病和自我管理的知識水平，鼓勵患者制定自我管理干預計劃和目標。筆者通過研究認為這項干預模式的推廣和普及需要國家醫療政策及其它方面力量的支持，需要醫護工作者的耐心宣傳，需要老年人家庭的護理幫助，更需要老年人的自覺配合[7]。只有多方合作、互相配合，才能全面地在老年人用藥方面實施更全面的有效干預，從而提高老年人用藥依從性，指導老年人合理用藥，減少不良反應，促進老年患者身心健康[8-10]。

綜上所述，自我管理干預模式對提高老年人用藥依從性提供了具有可操作性的建議。不僅提高了社區老年慢性病患者用藥依從性，同時也增加患者對治療及護理工作的滿意度，對創建和諧醫患關系有積極作用，具有十分重要的現實意義，值得在臨床推廣開展。