無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 呼吸衰竭并意識障礙的臨床效果分析

葉敬元

（江蘇省宿遷市工人醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

無創(chuàng)正壓通氣是一種能夠有效治療AECOPD 呼吸衰竭并意識障礙的方式，目前已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。由于AECOPD 的患者在出現(xiàn)呼吸衰竭之后很可能出現(xiàn)CO2潴留以及酸中毒的現(xiàn)象，最終出現(xiàn)意識障礙，需要及時給予無創(chuàng)正壓通氣治療[3]。本次研究主要以無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 伴呼吸衰竭并意識障礙患者的臨床治療效果為主，本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016 年12 月至2018 年12 月收治的100 例AECOPD 呼吸衰竭并意識障礙患者作為本次的研究對象，本組患者均為我院收治的AECOPD 呼吸衰竭并意識障礙患者，其中男性72 例，女性28 例，年齡53～85 歲，平均（64.28±5.14）歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病治療呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有著不同程度的嗜睡，神志不清以及昏迷等意識障礙的表現(xiàn)，并且排除呼吸過緩、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、肝腎功能不全、彌漫性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重腹脹、胃腸手術(shù)的患者。

1.2 方法

所有患者入院之后則需要立即給予檢查，主要包括動脈血氣檢查以及X 線胸片檢查，并給予所有患者常規(guī)的化痰、抗感染、吸氧、解痙平喘等方面的基礎(chǔ)治療。所有患者均給與德國萬曼經(jīng)面罩雙水平正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，本次將選擇S/T 模式，首先需要將吸氣壓力調(diào)節(jié)至6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），并且需要在5～30 min 將其逐漸增加到16～20 cm H2O，呼氣壓力控制在3～4 cm H2O，需要將氧氣維持飽和度的90%以上。除了給予患者基本的口腔護(hù)理以及飲食護(hù)理之外，還需要持續(xù)給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療，對于一些有胃腸脹氣的患者則可以為其留置胃管以及口腔胃腸動力藥，根據(jù)患者的病情選擇無創(chuàng)正壓通氣治療，并且連用3～7 d 進(jìn)行治療，此外，還需要檢查患者的身體指標(biāo)，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。

表1 患者在治療前后的血氣指標(biāo)以及生命體征對比（）

表1 患者在治療前后的血氣指標(biāo)以及生命體征對比（）

注：治療后24 h 的指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在治療后的生命體征情況以及血氣結(jié)果，并且對臨床的療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)錄入以及計算采用SPSS 25.0 軟件實現(xiàn)，對于計量數(shù)據(jù)采用（）來表示，對于計數(shù)方面的數(shù)據(jù)采用（%）來表示，以t與χ2檢驗，如果最后所計算出的結(jié)果為P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者在治療前后的血氣指標(biāo)以及生命體征對比

患者在治療后的血氣指標(biāo)以及生命體征均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

患者均在給予無創(chuàng)正壓通氣后30 min 至24 h出現(xiàn)神志轉(zhuǎn)清的情況，患者感覺有明顯的好轉(zhuǎn)，并且經(jīng)過治療之后的2 h 呼吸頻率有明顯的減慢，且患者的氣促減輕，患者的血壓并沒有明顯的變化，患者好轉(zhuǎn)出院，所有患者的平均住院時間為（9.36±4.01）d，通氣時間為（112.36±47.28）h脫機(jī)成功。所有患者中有7例患者改用有創(chuàng)機(jī)械通氣，其中還有2 例患者經(jīng)過有創(chuàng)通氣后脫機(jī)成功，治療成功率為93%；不良反應(yīng)情況中，有4 例排痰障礙患者，6 例胃脹氣患者，5 例呼吸機(jī)對抗患者，以及2例鼻梁壓迫充血患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17%，經(jīng)過及時的處理之后，所有患者均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

由于AECOPD 是一種急性疾病，患上此病的重癥患者將會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸衰竭現(xiàn)象，并且還有一些患者可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞以及意識障礙等情況。對于AECOPD 的患者，主要采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣也得到了更新?lián)Q代，搶救的成功率也開始逐步提高[6-7]。但是傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣需要為患者建立插管或者建立人工氣道，將會直接對患者的身心造成痛苦，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而采用無創(chuàng)正壓通氣則不用對患者進(jìn)行氣管插管就能夠有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終使治療的效果得到真正的提升，且這種治療方式較為適合神志清醒且合作的患者，能夠有效幫助患者克服氣道阻力，并且增加肺泡通氣量，同時改善氣體在患者的體內(nèi)分布不均的情況。此外，還能有效避免胃脹氣以及低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，治療效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療有效性更高，能夠真正幫助患者恢復(fù)身體健康[8-9]。

本次研究結(jié)果顯示，患者在經(jīng)過治療之后血氣指標(biāo)以及生命體征均相較于治療前有了明顯的改善，這一結(jié)果說明，采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的生命體征，使患者的血氣指標(biāo)得到真正有效的改善，治療效果更好；且治療的總有效率為93%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17%，所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)過處理之后均得到好轉(zhuǎn)，這一結(jié)果說明，采用無創(chuàng)正壓通氣治療效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。這一結(jié)果與白桂紅[10]在無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD 合并急性呼吸衰竭一文中的數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，對于AECOPD 呼吸衰竭并意識模糊的患者采用無創(chuàng)正壓通氣的方式進(jìn)行治療，治療有效率高，患者能夠得到有效的治療，可以真正達(dá)到幫助患者恢復(fù)身體健康的目的，值得應(yīng)用與推廣。