手術室護理工作環境現狀及其對護士工作滿意度的影響

王璐 任永霞

（天津市眼科醫院 天津市眼科學與視覺科學重點實驗室天津醫科大學眼科臨床學院，天津 300020）

美國危重癥護理學會將健康工作環境定義為能為患者提供有效護理服務，并能滿足護士個人需求的專業工作環境[1]。相關研究[2]表明，良好的工作環境對護理人員的工作成績有著重要的影響，護士感知良好的工作環境有助于提高其工作滿意度、降低離職率并提高護理質量和促進患者預后。因此，國外護理管理者指出，對護士工作環境的研究是21世紀護理管理者所面臨的嚴峻挑戰，目前，美國重癥護理協會、德國護士協會、護理組織聯盟等護理管理機構都提出了改善護士工作環境的倡議，國際護士協會更是將工作重點置于“正性工作環境：質優職場=優質照護”，呼吁全球各國都重視護士工作環境與愛惜護理人力資源。因此，構建健康的護士工作環境應成為我國護理管理者的核心戰略。手術室護士是臨床護士中較為特殊的一個群體，其工作較之于病房和門診的護士來說，工作強度更大，工作時間不確定，且需要不斷學習、掌握更多新技術，因此手術室護士的離職傾向較為明顯[3]。鑒于此，本研究旨在了解手術室護士對工作環境評價的現狀及其對工作滿意度的影響，為手術室建設高質量護士隊伍和有效管理提供依據和參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2017年7月至10月選擇天津市4家三級甲等醫院的手術室護士為研究對象。納入標準：臨床在崗的手術室護士；具有護士執業資格證書；工作1年以上；知情同意。排除標準：臨床實習及進修護士。

1.2 調查工具 采用問卷調查法，問卷包括3個部分。①一般資料：由研究者自行設計，包括年齡、性別、教育程度、學歷、工作年限、職稱、婚姻狀況等社會人口學資料。②護士工作環境感知量表(Perceived Nursing Working Environment,PNWE)，該量表由美國哥倫比亞大學護理學院Jeungok等[4]于2004年編制，2011年陳雪蕾等[5]將其漢化，中文版量表經因子分析后由原來的7個維度變為6個維度，分別是專業發展及參與決策(12個條目)、人力和物力(5個條目)、護理管理(5個條目)、專業實踐(4個條目)、醫護協作(3個條目)、臨床工作制度(12個條目)共41個條目，問卷采用Likert4級評分法評分，1～4分別表示非常不同意、不同意、同意和非常同意。 Cronbanch’s α系數為0.958，各維度的 Cronbanch’s α 系數在 0.785～0.929，折半信度為0.809，各維度折半信度在0.775～0.915之間，具有較好的信度和效度，表明其對評價及改善我國護士工作環境狀況具有一定的應用價值，適用于客觀評價中國護士的工作環境狀況。問卷各維度得分為該維度各條目得分之和的平均分，總分為全部條目得分之和的平均分。得分越高說明護士的工作環境感知水平越高。③工作滿意度：采用Likert10級評分法[6]評估護士的工作滿意度。Likert評分法構造簡單且易于操作，可以用來測量其他一些量表所不能測量的多維度復雜概念，因此使得Likert評分法成為應用最廣泛的一種量表形式。常見的Likert評分法包括4點式、7點式、10點式，研究表明等級越多Likert評分法量表所需樣本量越少且鑒別力越高[7]。因此，本研究采用了Likert10 級評分法，“0”代表非常不滿意，“10”代表非常滿意，數字越大代表滿意程度越高。

1.3 調查方法 填寫問卷前，首先由研究者采用統一指導語向研究對象解釋調查目的、說明填寫要求，獲得調查對象的知情同意后讓研究對象獨立填寫完成問卷，填寫結束后立即回收問卷。

1.4 質量控制 ①問卷由研究對象獨立完成，以保證問卷答案的客觀性和真實性，填寫結束后立即回收問卷，并當場檢查問卷的填寫完整性情況，如有遺漏項目，要求研究對象及時補充，以確保資料的完整性。②數據錄入時，由兩個人分別獨立錄入，進行計算機邏輯檢錯后分析。

2 統計與分析

采用Excel進行數據錄入，SPSS20.0進行統計描述和統計分析，服從正態分布的計量資料用±s進行統計描述，不服從正態分布的資料采用M（P25～P75）進行統計描述，采用t檢驗、秩和檢驗、單因素方差分析和多重線性回歸分析進行統計推斷，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 人口學資料 本次研究共發放問卷143例，回收139例，其中有效問卷133例，有效率93%。其中女123名 （92.5%）， 男10名 （7.5%）； 年齡26～30歲 56名（42.1%），31～40歲 65名 （48.9%）， 大于 40歲 12名（9%）；未婚 26名（19.5%），已婚 107名（80.5%）；大專學歷 29 名（21.8%），本科學歷 104名（78.2%）；手術室工作年限 1～5年 25名（18.8%），6～10 年 91名（68.4%），大于10年的17名（12.8%）；職稱中護士17名（12.8%），護師107名（80.5%），主管護師9名（6.8%）。

3.2 手術室護士對工作環境的評價結果 133名護士對工作環境評價的平均得分為（2.78±0.62）分，各維度平均得分見表1。

3.3 手術室護士工作滿意度單因素分析 工作滿意度最低得分為0，最高得分為10，平均得分為（6.00±2.47）分。對不同性別、工作年限、教育程度、婚姻狀況及工作職稱的護士工作滿意度進行單因素分析，結果顯示，不同年資、職稱、年齡的護士工作滿意度得分有統計學差異，見表2。

表2 手術室護士工作滿意度的單因素分析（n=133）

3.4 手術室護士工作滿意度的多因素分析 將單因素分析中差異具有統計學意義的人口學因素及護士工作環境感知量表得分作為自變量。結果顯示年資、護理工作環境中人力及物力得分、專業實踐得分、醫療協作得分、臨床工作制度得分可影響手術室護士工作滿意度。結果見表3。

表3 手術室護士工作滿意度的多因素分析

4 討論

4.1 手術室護士對工作環境評價的現狀 本研究中護士工作環境各維度得分中，“臨床工作制度”維度得分最高，與許瑛等[8]的研究結果一致，表明手術室的護士對于手術室的工作制度及“彈性排班”制度比較滿意，“人力和物力”維度得分最低，與劉聞捷等[9]采用護理工作環境量表（PES—NWI）對四川省護士的調查結果一致，提示手術室護士對目前的人力、設備資源配置滿意度最低。“專業發展及參與決策”維度得分亦較低，表明目前手術室護士對自身的職業發展及護士在科室及醫院管理中的權利仍不滿意[10]，主要原因可能是目前國內絕大部分醫院均采用科主任負責制，護士沒有參與各項事務的權利，因此，建議護理管理者應提高管理的科學化水平，保證手術室護士的人力配置、適當授權，使護士感知到管理者的支持認可和主人翁感，激勵他們的內在工作動機，為護士提供更多的參與決策的機會，以營造良好的護理工作環境。

4.2 手術室護士的工作滿意度情況 本研究結果提示，手術室護士平均工作滿意度得分為6，提示其對手術室護理工作較滿意，但仍有護士表示對目前的護理工作“完全不滿意”，為提高手術室護士的工作滿意度，醫院應建立合理的薪酬制度，讓護士的勞動得到應有的價值回報，進而激勵護士的工作熱情、穩定護理隊伍、提高護理質量；手術室及醫院管理人員應給予護士足夠的支持，定期了解護士的工作情況，了解其需求，幫助解決其生活、工作中的困難，以提高其工作積極性；同時，護士應從自身做起，改變大部分人對“護士的工作就是打針、輸液”的傳統看法，提高自身業務能力，培養對工作的責任心和熱情[11]。

4.3 手術室護士工作滿意度的影響因素分析 經單因素及多因素分析后，年資以及護理工作環境中的人力及物力、專業實踐、醫護協作和臨床工作制度維度會對手術室護士的工作滿意度產生影響，表明護理工作環境現狀可對護士工作滿意度產生影響[12]。

4.3.1 年資 本研究中手術室護士年資越高，其工作滿意度亦越高。有研究表明，低中年資的手術室護士離職率較高年資護士高，主要原因包括：工作時間長、工作量大、無法照顧老人和孩子等原因[13]；高年資護士由于其工作年限長、專業技術較強、適應崗位需求的能力強、社會人際關系穩定，因此其工作滿意度較高。提示護理管理者應及時與低年資護士溝通，明確其需求，并積極幫助其解決困難，提高其工作滿意度，進而提高組織凝集力。

4.3.2 人力及物力 本研究結果中，“人力及物力”維度得分會影響手術室護士的工作滿意度。分析原因可能為：由于護士缺編，當有急診手術或突發事件較多時，常需一人同時兼顧兩臺手術的巡回工作；此外若儀器設備性能不良、器械不齊全，則會延長手術時間甚至影響手術效果，導致護士工作滿意度降低。梁桂仙等[14]的研究結果與該結果一致，認為影響護士執業環境的首要因素是工作負荷，這一結果從側面反映了人力和物力對工作環境有很大影響。根據衛生部關于醫院手術室管理規范（試行）基本條件要求，醫院應根據手術量及工作要求配置護士、輔助工作人員和設備技術人員，使手術室護士與手術間配比不低于3：1[15]，同時增加物力資源配置，以滿足手術需求。

4.3.3 專業實踐 專業實踐的內容主要包括：“護理工作中應用護理診斷”、“護士之間口頭交接護理計劃”、“及時更新患者的護理計劃”和“使用以問題為導向的護理記錄”。工作中依照護理程序照顧患者，這種護理特色鮮明、有力的質量保障體系更能體現護理的專業性、工作價值與意義，使護士價值感增強，從而提高其工作滿意度。

4.3.4 醫護協作 影響醫護協作關系的原因主要來自兩個方面：護士方面及醫生方面[16]。由于部分護士手術經驗不足、對新器械、新技術的掌握不熟練，導致手術過程中配合不嫻熟，從而影響醫護協作；另一方面，有的醫生沒有正確認識與護士的“合作關系”，工作時會以 “指揮者”自居，占主導地位，若手術耗時長或手術進展不順利，可能會表現出態度生硬、過激的語言和行為，從而引起醫護沖突。為改善醫護協作關系，護士應不斷提高自身能力，熟練掌握各類手術的配合要點及醫生的個人習慣，努力建立交流一尊重一合作型的醫護關系，以保證安全和高質量的服務并提高護士工作滿意度[17]。

4.3.5 臨床工作制度 本研究中，臨床工作制度得分最高且是護士對工作滿意度的影響因素。臨床工作制度包括“護士能夠參與排班”、“每班次人員搭配合理”、“排班遵循彈性原則”等內容，提示手術室管理者應從排班時遵循“彈性原則”，盡量聽取護士的意見，滿足護士合理的排班需求等方面入手，改善手術室護理工作環境。

5 小結

綜上所述，醫院及護理管理者應充分認識手術室護士對工作環境的感知現狀，重視年資及工作環境各維度對護士工作滿意度的影響，采取針對性的管理措施，營造良好的護理工作環境，以提高其工作滿意度，進一步開展手術室優質護理。