肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展與情緒體驗的相關性研究

姚蘭

（天津市第四中心醫院，天津 300140）

肝硬化是一種慢性肝臟疾病，容易引發各種嚴重并發癥，消化道出血是其中最常見和最嚴重并發癥之一，且復發率高，可引發肝硬化患者嚴重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等其他并發癥，增加患者死亡風險[1]。研究顯示，肝硬化合并消化道出血患者年病死率高達40%[2]。由于肝硬化合并消化道出血患者病史及治療期較長，病情持續發展，加之出血的突然出現，患者往往產生恐懼、焦慮等負性心理。恐懼疾病進展概念由Dankert等[3]于2003年首次提出，是指擔心疾病進展所導致的各種生物社會心理后果或恐懼疾病再次復發，主要表現為對疾病過度憂慮，逃避或過度身體檢查，嚴重的心理困擾，甚至出現影響個體社會生活關系等功能性障礙[4]。對于疾病進展的恐懼和焦慮是患者正常的心理應激反應，是患者心理和精神情感負擔的一種體現，超出正常范圍可轉變為病態心理，甚至出現自主神經癥狀等，而長期或過度的恐懼心理會導致個體治療依從性低下，喪失治療積極性和生命意義感，降低生活質量和社會功能等[5]。研究報道，30%以上患者每周都會因疾病發展狀況而擔憂，嚴重者甚至每日沉浸于疾病所帶來的恐懼中[6]。情緒體驗是指個體主觀上感受或意識到的情緒狀態，包括正性和負性兩方面獨立維度，反應個體在周圍事件中體驗到的喜悅及痛苦程度的情緒傾向[7]。研究表明，情緒狀態與個體心理健康密切相關，能夠影響機體免疫系統功能，導致免疫疾病的易感性[8]。國外有關患者恐懼疾病進展相關研究內容較多，國內相對較少，且多集中于癌癥患者人群[5]。因此，本研究采用橫斷面調查法分析肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展和正負性情緒狀態現狀，旨在為改善肝硬化患者心理健康提供參考和依據。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選擇2018年3月至2019年6月天津市某2所三級甲等醫院住院治療肝硬化合并消化道出血患者共101例為研究對象。納入標準：符合《現代肝硬化診斷治療學》診斷標準，經胃鏡等檢查確診者；年齡18～65歲；臨床資料完整者。排除標準：合并心、腦、肺、腎功能異常者；出血誘因非肝硬化者；既往精神疾患或存在認知障礙者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 研究者根據研究目的自行設計，包括患者年齡、性別、婚姻、文化、自我性格評定等內容。

1.2.2 恐懼疾病進展量表簡化量表 （Fear of Progression Questionnaire-short Form,FoPQ-SF） 該量表于2015年由吳奇云等[9]在Mehnert[10]英文版基礎上進行翻譯和修訂，Cronbach′s系數為0.886，是肝病患者對疾病進展的恐懼心理的主要測評工具。共包括12個條目，2個維度：生理健康（6個條目）、社會家庭（6個條目），采用Likert5級評分法，“沒有～總是有”分別計分“1～5”分，總分 12～60 分，分數越高表明患者對疾病進展恐懼程度越高，總分≥34表示患者恐懼水平達到臨床意義界定標準而出現心理機能失調。

1.2.3 正性負性情緒體驗量表（Positive Affect and Neg ative Affect Scale,PANAS） 該量表于2003年由黃麗等[11]在Watson等[12]基礎上進行翻譯和修訂，其Cronbach′s 系數為0.862，重測信度為0.47，具有良好信效度，主要用于評估臨床患者心理調適狀態。共包括20個條目，兩個維度：正性情緒（PA，10個條目）、負性情緒（NA，10個條目），采用 Likert5級評分法，“幾乎沒有～極其多”分別計分“1～5”分，各維度總分 10～50分，PA得分越高表明個體情緒越積極專注，分數低表明越淡漠，NA得分越高表明個體主觀越困惑痛苦，分數越低表明越鎮定。

1.3 調查方法 取得相關研究單位同意后由調查人員在患者出血后5天內進行問卷的發放和回收，所有調查人員均經過相關培訓，熟悉問卷內容及填寫注意事項并采用一致指導用語。基于自愿原則，采用匿名形式填寫，時間控制在10～30min，問卷當場發放當場填寫，共發放問卷195份（根據問卷條目數的5～10倍確定樣本量，本研究問卷共12個條目，樣本量范圍60～120，考慮15%～20%失訪率最終確定為107例），剔除無效問卷后共回收有效問卷101份，有效回收率94.4%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行數據處理和分析。其中，性別、文化程度、婚姻等計數資料采用頻數、百分位數進行統計學描述，年齡、恐懼疾病進展和情緒體驗現狀等計量資料采用均數±標準差進行描述；恐懼疾病進展與情緒體驗關系采用Pearson進行相關性分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入101例肝硬化合并消化道出血患者，其中男67例 （66.3%），女34例（33.7%），年齡 37～62（52.18±4.22）歲；未婚者 1 例（1.0%），已婚 93 例（92.1%），離異/喪偶 7 例（6.9%）；小學-初中文化水平46例（45.5%），高中/高職49例（48.5%），大學及以上 6 例（5.9%）;性格自我評定內向型者24例（23.8%），外向型者38例（37.6%），混合型者39例（38.6%）。

2.2 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展得分情況 本研究101例肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展總分 （34.95±7.05）分，生理健康維度（20.25±4.79）分，社會家庭維度（14.69±2.61）分，見表1。本組53例患者恐懼疾病進展總分≥34分，占總人數的52.5%。其中得分最高的3個條目分別為：想到疾病可能會進展變得焦慮（3.67±1.02）分、擔心疾病過程中會有一些大的治療如手術、腰穿、鞘注等（3.24±1.13）分、擔心如果我發生什么事情，家庭會怎么樣（3.12±1.06）分。

表1 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展得分（n=101）

2.3 肝硬化合并消化道出血患者情緒體驗得分情況 本研究101例肝硬化合并消化道出血患者正性情緒體驗（28.58±5.03）分，負性情緒體驗（24.65±5.72）分，見表2。PA得分最高的3個條目分別為：意志堅定的（3.92±1.14）分、警覺性（3.43±1.09）分、感興趣的（3.28±1.25）分；NA得分最高的3個條目分別為：害怕（3.98±1.07）分、心神不寧（3.75±1.32）分、緊張（3.29±1.21）分。

表2 肝硬化合并消化道出血患者情緒體驗得分結果（n=101）

2.4 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展與情緒體驗相關性分析（表3）

表3 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展與情緒體驗相關性分析（n=101）

3 討論

3.1 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展與情緒體驗現狀分析 肝硬化合并消化道出血患者起病急驟，病情發展迅速，死亡風險隨出血次數增多而升高，因此患者對疾病進展產生心理恐懼表現尤為突出。本研究結果顯示，肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展總分（34.95±7.05）分，且52.5%患者恐懼高于臨界值而出現心理機能失調，與吳奇云[13]研究結果一致，表明肝硬化合并消化道出血患者存在較高恐懼心理。生理健康維度是指患者過度擔憂疾病，逃避或過度檢查身體等，本研究得分最高的2個條目均屬于該維度，說明患者恐懼來源主要集中于生理健康和生命安全，對治療過程中經受的身心痛苦心有余悸，可能與該疾病人群多為中年男性，正值人生發展的重要階段，由于疾病影響而不得不妥協有關；屬于社會家庭維度的“擔心如果我發生什么事情，家庭會怎么樣”排第3位，可能與發病人群多為男性，承擔較重的家庭及社會責任，擔心疾病影響而不能履行其社會家庭角色有關。

正性情緒體驗包括意志堅定，有活力等情緒感受，可引發個體積極行為效應，能夠緩解疾病壓力和不良影響；負性情緒體驗包括心煩、害怕等情緒感受，是對應激事件產生的不良反應，可導致情緒萎靡低落及免疫力降低等各種不良結局，加速疾病進展和惡化。由表2可知，正性情緒體驗得分高于負性，說明雖然該患者人群負性情緒較高，但仍主要表現為積極心理，對疾病的治療抱有堅定的信心，與莫闊等[16]研究報道相似，即患者積極情緒體驗越多，消極情緒體驗和主觀軀體不適感癥狀也就越輕微，越利于預后康復。其中，正性情緒維度以意志堅定條目得分最高，說明大部分患者能夠將注意力集中于疾病治療，對疾病治愈持有堅定的信念，因而情緒困擾較輕。負性情緒中害怕條目得分最高，主要跟起病急驟、病情兇險，加之嘔血或便血視覺沖擊，相對于心神不定、緊張等情緒困擾，患者更害怕存在生命隱患有關，任海霞等[15]也間接證實了此觀點。因此，臨床工作中應注重評估該患者人群心理健康，結合該群體心理特點，采用積極情緒調節、管理或訓練等多種干預方式改善其不良情緒狀態。

3.2 肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展與情緒體驗相關性分析 本研究中肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展與正性情緒體驗呈負相關，與負性情緒體驗呈正相關，即患者正性情緒體驗越多，負性情緒體驗越少，其恐懼疾病進展心理也越低。恐懼疾病進展既是患者治療動力，又是治療威脅，適度的恐懼是患者積極治療的驅動力，有助于患者保持健康行為，若恐懼心理發展為個體心理健康威脅時會削弱其治療信心，出現逃避治療等不良行為，增加疾病進展和復發概率，加重恐懼水平[16]。表3可知，負性情緒體驗和患者恐懼疾病進展相關程度高于積極情緒體驗（r=0.577>0.272）,因此通過改善患者負性情緒體驗能夠更快的降低其恐懼心理。國外研究人員通過采用認知行為療法（Cognitive behavioral therapy,CBT）及支持性檢驗療法(Supportive experiential therapy,SET)來改善患者負性情緒體驗，對降低患者恐懼心理具有積極作用[17]。這也提示國內醫護工作者可借鑒其干預方案來延緩患者恐懼心理，提升治療積極性；此外應積極評估患者恐懼心理狀態并關注患者情緒體驗狀態，主動提供疾病相關知識即身體功能狀態，滿足患者合理需求，降低恐懼心理可能對軀體功能造成的影響，同時在患者出現消極情緒時積極引導，進而轉化為積極情緒提高其治療依從性及生命質量。

4 小結

肝硬化合并消化道出血患者恐懼疾病進展水平較高，通過改變患者情緒體驗狀態能夠延緩恐懼進展。因此，相關醫護工作者在臨床工作中應積極評估恐懼疾病進展現狀，并分析其影響因素，旨在為控制和降低患者恐懼水平，制定科學干預策略提供參考，為肝硬化合并消化道出血患者及其家屬提供更多幫助。