天氣轉冷 提防鼻竇炎

費醫

天氣越來越冷了，吳大爺的鼻涕也猝不及防地襲來，仿佛一下子成了怎么擤也擤不凈的“鼻涕蟲”。更糟糕的是，吳大爺的鼻塞癥狀很嚴重，即使非常使勁，甚至是用了洪荒之力吸氣，仍然呼吸不到新鮮的空氣。這讓吳大爺郁悶無比，以為自己受涼感冒了，感冒藥吃了半天，不見咳嗽也不見頭暈，就是鼻涕流不停，怎么也止不住。吳大爺沒辦法了，在女兒陪同下來到醫院的耳鼻咽喉- 頭頸外科就診。醫生檢查后發現，吳大爺根本不是普通的感冒，而是鼻竇炎。醫生說老年人體虛、抵抗力較差，外界環境變化更容易使其出現因細菌、病毒感染而引發鼻竇炎，秋冬季節正是鼻竇炎發作的“旺季”。那么，鼻竇炎到底是一種什么病？該如何治療呢？

周天驕說 ，我們可以把鼻腔比作門診大廳，而鼻竇就是醫生坐診的診室。鼻子分左右兩個“門診大廳”，每個“門診大廳”都配備了4 個“診室”（一樓的上頜竇、二樓的篩竇、頂樓的額竇和最深處的蝶竇）。每天都有很多人在門診大廳和診室之間穿梭，大多數時候井然有序。如果只是“門診大廳”停診不工作，那就得了鼻炎，如果不工作的范圍擴散到“診室”了，那就不幸發展成了鼻- 鼻竇炎。如果非常不幸，鼻腔、鼻竇反復停止正常工作超過3 個月，就得了鼻竇炎。

既然吳大爺不是感冒而是鼻竇炎，那是否感冒和鼻竇炎就沒關系了呢？倒也不是！流行病學調查發現，感冒恰恰就是引起鼻部抵抗力下降的一個重要原因。感冒一般一周左右就能自愈，超時未愈，且仍有膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀，則可能是患上了急性鼻竇炎。對于急性鼻竇炎要積極治療，負壓置換膿涕仍是便捷有效的方法，同時可以在醫生的指導下接受規范的抗生素治療，以及接受紅外線、中成藥及促鼻黏膜活動藥等輔助治療。

需要提醒的是，臨床上有些患者對急性鼻竇炎不重視，治療了三五天癥狀改善后就不繼續治療了，結果有相當一部分患者轉化為慢性鼻竇炎。醫學上界定，癥狀出現1 個月內為急性鼻竇炎，1 ～ 3 個月內的為亞急性鼻竇炎，超過3個月的為慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎轉化為慢性后，鼻竇黏膜長期處于炎性刺激中，從而產生病理改變，出現淤血、水腫、增厚、血管增生、淋巴細胞和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落等一系列變化，這就為治療帶來了難度。

臨床上診斷鼻竇炎，耳鼻喉科醫生一般用一種套路，分三個步驟：

第一步“聽您說”

您說鼻塞，就像站在人山人海的門診大廳，大門緊閉，排風還不好，用盡洪荒之力卻呼吸不到新鮮空氣;您說鼻涕黏稠綿長還可能有點臭;您說有時頭面部脹痛，還時常聞不到飯菜香。

第二步“給您瞧”

用專業的器械輕輕撐開您的鼻孔，也就是“門診大門”，窺探您通往“一樓”上頜竇、“二樓”篩竇的道路上有沒有“物件”（鼻息肉）堵住“診室”的門口，或者有沒有從“診室”里流出來的黏稠鼻涕。

第三步“去拍照”

鼻竇CT 就是記錄“門診大廳”和各層“診室” 的平面圖，連躲在“診室”角落里的息肉、鼻涕都能顯示得清清楚楚。

需要提醒的是，很多鼻竇炎患者的鼻涕往后鼻孔流，導致長期反復咳嗽，特別是晚上躺下入睡和早晨起床時咳嗽明顯，有時伴咳痰，這就是典型的“鼻后滴漏綜合征”。這類患者往往因為長期咳嗽在呼吸內科就診，反復治療卻療效不佳，最后才找到罪魁禍首——鼻竇炎。令周天驕印象比較深刻的一位患者劉先生，他來看病時說自己20 年前就開始有咳嗽的毛病了，每次發病要么自己吃藥，要么住院治療打抗生素。雖然每次都會感覺好一點，但沒過多久又會出現咳嗽，嚴重時對睡眠都有影響，令他非常苦惱。后來醫生建議他去呼吸內科治療，經CT 檢查，排除了支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺結核等肺部疾病，肺功能激發試驗也排除了咳嗽變異性哮喘的可能。后來呼吸內科醫生邀請周天驕去會診，對患者仔細詢問后，得知對方有輕微鼻后滴漏癥狀，經副鼻竇CT 檢查，確定患者為多組鼻竇慢性炎癥引發的咳嗽。隨即調整治療方案，對癥下藥。經過幾天治療，劉先生的病情明顯好轉。

有人說鼻竇炎很難治好。事實上，鼻竇炎為鼻科常見、多發且易復發的疾病，但要說治不好就有失偏頗了，首先，鼻竇炎的確是與高血壓、糖尿病一樣的慢性病，如果像割雙眼皮一樣一次見效，是不符合慢性病這個屬性的;其次，慢性病追求的是復發次數少，發作癥狀輕，不發作時不影響生活。對于鼻竇炎，目前擁有成熟的規范治療手段，可以達到這一“追求”。

鼻腔和鼻竇是人體與外界環境24小時全方位不間斷接觸的，鼻腔、鼻竇的清潔程度遠遠低于口腔，日常清洗鼻腔是減少鼻竇炎發作的措施。藥物主要分鼻用激素、抗生素、鼻腔減充血劑、黏液促排劑以及中成藥。鼻腔鼻竇手術早已進入經鼻孔做手術的階段，面部不會留下任何疤痕。

原則上不推薦通過藥物能控制的鼻竇炎患者進行手術治療。如果經專業規范的藥物治療后，鼻竇炎癥狀仍得不到控制，手術就是應該考慮的必要治療手段。“門診大廳”和“診室”結構不合理，如“門診大廳”主干電梯或者“診室”口嚴重堵塞，影響就醫體驗，那么，手術整改上頜竇竇口和鼻腔結構就是不錯的選擇。

鼻竇炎微創手術是治療鼻竇炎步驟的開始，術后的隨訪和綜合治療則是必不可少的重要環節。只有定期到醫院復查、換藥、清理鼻腔，才能防止術后肉芽增生和鼻腔黏連，確保鼻腔、鼻竇引流通暢。這個過程一般需要3 ～ 6 個月才能宣告治愈。需要特別提醒的是，手術的目的是將不能藥物控制的鼻竇炎轉化成能用藥物控制，所以手術能治療鼻竇炎，但單靠手術是根治不了的。