新活素在高齡嚴重心力衰竭臨床治療中的價值

蘇惠明 劉陽陽 何婉萍（中山市黃圃人民醫院 中山 528429）

心力衰竭為臨床常見疾病，該病的產生與心臟疾病及年齡有著密不可分的關系，有研究表明，年齡越高，心力衰竭患病率越高[1-2]，該病為心血管疾病最重要的死亡原因。隨著我國人口老齡化不斷發展，心力衰竭發病率逐年呈上升趨勢，高齡老人的心力衰竭多為難治性終末期心力衰竭[3-4]，對生存質量與生命安全構成一定威脅，因此，找到良好的治療藥物為臨床重要研究課題[5-6]。本研究針對新活素在高齡嚴重心力衰竭臨床治療過程中應用價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽選本院接收的66例老年患者作為研究對象，病情均為嚴重心力衰竭，入選時間為2017年8月—2019年8月。依照隨機數字分組法分為研究組與參照組，每組33例。研究組男性 19例，女性 14 例；年齡 61～87 歲，平均年齡（72.31±1.52）歲；冠心病14例、高血壓心臟病12例、擴張型心肌病7例；左心室射血分數低于40%。參照組男性18例，女性15例；年齡60～88歲，平均年齡（73.02±1.31）歲；冠心病13例、高血壓心臟病11例、擴張型心肌病9例；左心室射血分數低于40%。對比組間各項基線信息，經統計學分析比較得知，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。本研究在實施前，患者及其家屬均了解研究內容，并簽署知情同意書，符合倫理學要求。

1.2 治療方法：組間均給予臨床標準化抗心衰治療，主要包括：給予吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑、抗感染、保證絕對臥床休養、洋地黃藥物合理化使用、抗凝藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮抑制劑等常規治療方式。研究組在常規治療方式基礎上，給予新活素（凍干重組人腦利鈉肽，蘇州蘇蘭生物醫藥科技開發有限公司，國藥準字S20050053）輔助治療，治療方式為：考慮均為高齡患者，為防止血壓出現較大浮動，對其用藥量存在一定特殊性，給予0.01 μg/（kg·min）新活素實施靜脈滴注，治療24 h后，測量BNP水平、心功能、心率、血壓、血鉀與肌酐水平（在實施檢測前，停止用藥1 h，防止對檢測結果出現干擾，導致檢測結果出現偏差），結果顯示所有指標向良好方向發展，即可持續使用，直到病情完全改善，但應用該藥物時間一般不超過14 d，臨床經驗證實一般使用新活素時間為5 d。

1.3 觀察指標與療效判定：①利用超聲心動圖比較組間治療前后左心室舒張末直徑與射血分數；②對比組間臨床療效，治療后，心功能改善2級以上，且臨床癥狀顯著改善，體質量明顯降低，水腫徹底消失，BNP水平下降50%以上視為顯效；治療后，心功能改善1級，臨床癥狀改善良好，體質量有所降低，水腫明顯減輕，BNP水平下降30%～50%視為有效；治療后，心功能與臨床癥狀無改善跡象，甚至出現惡化，BNP水平下降30%以下視為無效，總有效率為顯效率與有效率之和；③比較組間不良反應發生情況，其中包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、體位性低血壓等。

1.4 統計學方法：首先采用EXCEL軟件構建數據庫，然后使用統計學軟件SPSS21.0對數據統計及分析，左心室舒張末直徑與射血分數采用t檢驗，臨床療效與不良反應采用卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后左心室舒張末直徑與射血分數：研究組與參照組治療前后左心室舒張末直徑無顯著差異，P＞0.05，治療前組間左心室射血分數無顯著差異P＞0.05；治療后，研究組顯著高于參照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 比較組間治療前后左心室舒張末直徑與射血分數（±s）

表1 比較組間治療前后左心室舒張末直徑與射血分數（±s）

組別 例數 左心室舒張末直徑（mm） 左心室射血分數（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組參照組33 33 t P 47.48±11.72 46.98±5.87 0.219 0.413 46.25±4.79 45.85±5.32 0.321 0.374 36.58±4.59 36.85±5.62 0.213 0.415 58.89±8.21 39.62±8.54 9.344 0.000

2.2 臨床療效：研究組顯效率57.6%，有效率39.4%，總有效率97.0%，參照組顯效率42.4%，有效率33.3%，總有效率75.7%，研究組顯著高于參照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較組間臨床療效[n（%）]

2.3 BNP治療前后水平對比：治療前，組間BNP水平無顯著差異；治療3 d后，組間BNP水平均有所改善，與治療前相比，P＜0.05，研究組改善情況更為顯著，與參照組相比，P＜0.05。見表3。

表3 組間比較治療前后BNP水平（±s）

表3 組間比較治療前后BNP水平（±s）

組別 例數 治療前（pg/mL） 治療后（pg/mL） t P研究組參照組33 33 44.982 17.027 0.000 0.000 t P 7285.30±315.42 7268.40±312.25 0.240 0.405 4563.60±216.68 6051.76±326.41 24.023 0.000

2.4 不良反應：參照組出現不良反應7例，分別為惡心嘔吐2例、體位性低血壓2例、頭暈頭痛3例，不良反應發生率為21.2%；研究組僅出現1例血壓偏低，不良反應發生率為3.0%，統計學軟件分析得知，組間不良反應差異存在統計學意義（P＜0.05）。參照組經對癥治療后，不良反應消失，研究組調整藥速后，不良反應自行消失，均無嚴重不良反應。

3 討論

心力衰竭一般病發于老年人，且年齡越高發病幾率越大，病情越為嚴重，而老年人隨著年齡的增長，生理機能逐漸衰弱，其藥效學與用藥方式與年輕患者不可相比[7-8]，老年患者藥物代謝力相對較弱，腎血流量減少，腎小球過濾功能更是無法與年輕人相比，因此，對其進行常規用藥會嚴重影響腎臟排泄，導致不良反應增加[9-10]，為此，對老年心力衰竭用藥具有一定局限性。

新活素是在豬腦中提取的一種內源性多肽，對老年嚴重心力衰竭使用該藥物，具有以下幾種優勢：①有效擴張靜脈與動脈，對其腎素與醛固酮分泌存在一定抑制效果，進而改善心臟負荷量[11-12]；②有效與血管平滑肌結合，進而起到舒張血管作用；③拮抗腎素、血管緊張素、醛固酮系統[13-14]；④起到利鈉、排水、降壓的作用，可以降低肺毛細血管楔壓，緩解心臟負荷。通過上述優勢，有效改善臨床癥狀，降低BNP水平，在提升臨床療效的同時，不會增加心肌耗氧量、出現心律失常等不良反應，具有較高安全性，因此，此種治療方式更加適宜高齡嚴重心衰患者[15-16]。

本研究結果顯示，治療后，研究組左心室射血分數顯著高于參照組，P＜0.05，且臨床療效明顯優于參照組，P＜0.05，BNP 水平顯著低于參照組，不良反應顯著低于參照組，P＜0.05，說明在治療高齡嚴重心力衰竭過程中使用新活素效果顯著。

綜上所述，新活素治療高齡嚴重心力衰竭，可有效改善心功能，提升整體治療效果，并具有一定安全性，值得臨床推廣。