小兒支原體肺炎應用阿奇霉素聯合布地奈德治療的臨床效果分析

李景霞 歐敏華 蔡俊偉（中山市陳星海醫院 中山 528415）

支原體肺炎是小兒呼吸系統發病率較高的一種疾病，主要是支原體病原微生物對呼吸道外壁造成刺激所致，隨著病原微生物影響作用的不斷增強，會對免疫系統功能造成刺激，促進體內炎性環境的發展，增加群體感染的發生率[1]。患病后的臨床癥狀主要是咳嗽、頭暈頭痛、發熱、胸片陰影以及氣息紊亂等，加上兒童各組織器官功能尚處于發育階段，免疫系統尚未成熟，病情發展速度較快，且治療難度較大，需要不斷優化治療方案，提升治療效果[2]。本次對比研究400例患兒的治療情況，均為我院2017年6月—2019年5月收治的支原體肺炎患兒，通過與對照組對比分析阿奇霉素聯合布地奈德（普米克令舒）霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次對比研究400例患兒的治療情況，均為我院2017年6月—2019年5月收治的支原體肺炎患兒，隨機分為兩組。對照組200例，男性95例，女性105例；年齡2～12歲，平均年齡（5.2±1.1）歲；患病時間 1～6 d，平均患病時間（3.2±0.5）d；入院體溫37.7℃～40.2℃，平均體溫（38.6±0.2）℃。研究組200例，男性90例，女性110例；年齡2～12歲，平均年齡（5.4±1.3）歲；患病時間 1～6 d，平均患病時間（3.3±0.2）d；入院體溫37.5℃～40.1℃，平均體溫（38.3±0.4）℃。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：入院時體溫、臨床癥狀、胸部X線檢查結果統計均符合小兒支原體肺炎的診斷標準[3]；均無藥物過敏史；均無其他系統功能疾病，且無先天性疾病；均能夠按照要求配合本次治療研究；患兒家屬對本次研究目的、參與要求等均完全知曉，且自愿配合。排除標準：屬于過敏體質；入院前一周服用過抗生素或者入院前一個月內服用過激素類藥物；腎功能存在異常情況；同時參與其他研究。

1.2 治療方法：入院后均使用止咳化痰藥物口服進行基礎治療，對照組在此基礎上增加阿奇霉素（Pharmacia&Upjohn Company，國藥準字J20140073，規格：0.5 g）進行靜脈滴注治療，每日滴注劑量為10 mg·kg-1·d-1，接受為期4 d治療，癥狀緩解后停止用藥3 d后改為口服阿奇霉素（瑞輝制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格：0.1 g×6 袋/盒），劑量為 10 mg/kg，每天服藥 1次，連續口服4 d；研究組在對照組治療基礎上增加吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）（AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號 H20140475，規格：2 mL：1 mg）霧化吸入治療，霧化吸入時需要使用單獨的吸入器，用藥量為每次1 mg，每天用藥2次，連續治療1周。

1.3 觀察指標：①統計治療效果[4]，體溫恢復正常、咳嗽、頭痛等癥狀完全消失，氣息恢復正常，白細胞檢查處于正常區間，肺部X線檢查炎癥陰影完全消失為康復；體溫恢復正常、咳嗽、頭痛等癥狀改善明顯，氣息基本恢復正常，白細胞檢查基本處于正常區間，肺部X線檢查炎癥陰影改善明顯為好轉；體溫恢復正常、咳嗽、頭痛等癥狀未見消失甚至有所加重，氣息紊亂情況未見緩解，白細胞檢查結果仍高于正常水平，肺部X線檢查炎癥陰影未見消失甚至有增大情況為無效；總有效率=（康復+好轉）/200×100%；②詳細統計治療后咳嗽、頭暈頭痛、發熱、胸片陰影以及氣息紊亂癥狀的消失時間，分組計算各時間統計均值后進行對比；③統計治療后皮膚過敏以及惡心嘔吐的發生情況，分組計算發生率后進行對比。

1.4 統計學方法：以SPSS20.0軟件對數據分析，（±s）表示計量資料，通過t檢驗；百分比表示計數資料，通過χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分組對比治療效果：研究組治療后康復127例、好轉61例、無效12例，總有效188例，總有效率為94.00%；對照組治療后康復85例、好轉57例、無效58例，總有效142例，總有效率為71.00%。就治療有效率對比來看，研究組高于對照組，χ2=30.851，P=0.000，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分組對比治療后臨床癥狀消失時間：研究組治療后咳嗽、頭暈頭痛、發熱、胸片陰影以及氣息紊亂的消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療后臨床癥狀消失時間分組對比（±s，d）

表1 治療后臨床癥狀消失時間分組對比（±s，d）

組別 例數 咳嗽 頭暈頭痛 發熱 胸片陰影 氣息紊亂研究組對照組200 200 t P 4.2±2.1 8.0±2.5 16.459 0.000 2.4±1.9 4.6±3.5 7.812 0.000 3.1±1.8 5.4±2.0 12.089 0.000 8.1±2.1 10.2±2.6 8.886 0.000 3.0±1.3 4.2±3.3 4.785 0.000

2.3 分組對比治療后不良反應發生情況：兩組治療后不良反應發生率對比，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療后不良反應發生情況分組對比[n（%）]

3 討論

隨著社會的不斷發展，人們生活環境的不斷變化，空氣環境惡化情況仍未得到有效改善，大量細菌、病原體以及微生物存在于空氣中，小兒支原體肺炎的發病率一直處于較高程度。支原體肺炎的潛伏期相對較長，但病情發展較快，如未能及時進行治療很容易引發呼吸窘迫等嚴重情況[5]。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，在臨床治療中的應用能夠有效殺死革蘭氏菌類，抑制支原體蛋白質的合成，達到治療效果，但是藥物起速較慢，緩解效果稍差[6]。布地奈德（普米克令舒）屬于糖皮質激素，與阿奇霉素的聯合應用能夠對呼吸道炎癥反應起到緩解作用，緩解黏膜水腫發展，達到抗炎效果，改善氣道環境，且用藥后不會對其他系統造成刺激，治療安全性也有保障。本次研究中，研究組臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，小兒支原體肺炎治療中在阿奇霉素基礎上增加布地奈德（普米克令舒）霧化吸入，對于治療效果的提升有非常顯著的作用，能夠有效緩解痛苦，達到治療要求。研究組治療后咳嗽、頭暈頭痛、發熱、胸片陰影以及氣息紊亂的消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，布地奈德（普米克令舒）霧化吸入治療對多種癥狀的緩解速度也有一定的促進作用。患兒治療后就不良反應對比來看，差異無統計學意義（P＞0.05），可見，布地奈德（普米克令舒）霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的應用不會對胃腸道以及皮膚系統造成刺激，不會增加不良反應，耐受性較好，安全性較高。

綜上可知，布地奈德霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中與阿奇霉素的聯合應用對臨床癥狀的改善速度更快，治療效果有所提升，且布地奈德使用不會增加用藥后的不適感受，安全性較高，值得推廣。