糖皮質(zhì)激素治療對食管賁門癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響觀察

麥炎標(biāo) 楊為民 陳曉虹（汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院 汕頭 515000）

手術(shù)是臨床治療食管賁門癌的主要手段。但是，食管賁門癌手術(shù)治療過程中，不僅會帶來一定的創(chuàng)傷，而且手術(shù)時間較長、手術(shù)中的一系列創(chuàng)傷性操作，會增加機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致圍術(shù)期炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，增加手術(shù)風(fēng)險，且會影響手術(shù)治療效果、術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[1]。為探討糖皮質(zhì)激素治療對食管賁門癌術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子的影響，現(xiàn)對80例食管賁門癌手術(shù)患者進行分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月80例食管賁門癌手術(shù)患者作為研究對象。經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌，ASA為I～II級，凝血功能正常，簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除精神疾病、腦出血、腦梗死、藥物過敏、接受放化療、重要器官功能嚴(yán)重損傷、腎上腺功能異常、近一個月及術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療、結(jié)核、低蛋白血癥、糖尿病及臨床資料不全。根據(jù)治療方式的不同，分為兩組。對照組40例，男性22例，女性18例；年齡 50～70歲，平均年齡（59.12±5.65）歲；鱗癌 37例，腺癌3例。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡52～68歲，平均年齡（59.96±5.52）歲；鱗癌35例，腺癌5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：均采取開胸根治術(shù)，術(shù)前給予消化道準(zhǔn)備，血壓較高者口服降壓藥，心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。麻醉后，取右側(cè)臥位，于第5肋間右后部位作一25 cm左右的切口，進入胸腔后游離食管、胃，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，明確病灶位置，切除病灶，進行食管-胃吻合，并留置引流管。觀察組于手術(shù)當(dāng)天清晨前瞻性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療，即給予甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20060054），靜脈滴注，10 mg/kg，30～60 min 內(nèi)滴完。同時，在術(shù)后應(yīng)用頭孢類抗生素進行治療，給予頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉（海口奇力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100187），靜脈滴注，1.5 g/次，2次/d。對照組術(shù)后應(yīng)用頭孢類抗生素進行治療，用藥用法同觀察組。術(shù)后均給予補液、吸氧等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：腎上腺素、去甲腎上腺素。炎癥因子指標(biāo)：白細胞介素-6、白細胞介素-8、白細胞介素-10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前，兩組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較（±s，皮克/mL）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較（±s，皮克/mL）

組別 例數(shù) 腎上腺素 去甲腎上腺素術(shù)前術(shù)后觀察組對照組觀察組對照組40 40 40 40 174.24±11.32 174.35±11.19 182.45±9.24 219.23±12.13 193.27±27.26 193.34±26.34 315.15±38.27 486.36±46.35

2.2 炎癥因子：觀察組的各炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組炎癥因子變化情況比較（±s，納克/mL）

表2 兩組炎癥因子變化情況比較（±s，納克/mL）

組別 例數(shù) 白細胞介素-6 白細胞介素-8 白細胞介素-10術(shù)后12 h觀察組403.85±0.543.52±0.641.02±0.31對照組404.55±0.634.11±0.851.32±0.43術(shù)后48 h觀察組403.16±0.432.86±0.550.85±0.26對照組403.93±0.563.88±0.721.06±0.38術(shù)后72 h觀察組402.64±0.362.41±0.470.58±0.21對照組403.18±0.463.14±0.580.95±0.28

3 討論

食管賁門癌是比較常見的一種消化道惡性腫瘤，多采取手術(shù)治療，但會造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷、帶來諸多術(shù)后并發(fā)癥。目前，多采取改進麻醉方式、優(yōu)化手術(shù)操作過程以及應(yīng)用有效的輔助護理干預(yù)等措施，達到減少并發(fā)癥的目的[2]。應(yīng)激反應(yīng)是機體遭受刺激后產(chǎn)生的一種反應(yīng)，可促進下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，激活交感神經(jīng)，進而影響神經(jīng)內(nèi)分泌活動[3]。若是應(yīng)激反應(yīng)過大，則會導(dǎo)致機體損傷加重。炎癥反應(yīng)與手術(shù)損傷、疼痛等因素有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，引發(fā)多臟器功能損傷[4]。

為了確保食管賁門癌手術(shù)的順利完成、減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，必須采取有效的用藥治療措施。糖皮質(zhì)激素是一種腎上腺皮質(zhì)激素，可由機體分泌，可擴散透過細胞膜，并與特殊的細胞內(nèi)受體相結(jié)合，此結(jié)合體能進入細胞核，與DNA結(jié)合，并啟動mRNA的轉(zhuǎn)譯，繼而合成各種酶蛋白，糖皮質(zhì)激素便是依靠這些酶發(fā)揮強力抗炎作用、抗過敏作用及免疫抑制作用[5]。

機體遭受應(yīng)激反應(yīng)后，會造成兒茶酚胺釋放量的增加，主要表現(xiàn)為腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高。炎癥因子也可以反映機體受損程度，白細胞介素-6、白細胞介素-8為促炎性因子，可對T淋巴細胞、超敏C反應(yīng)蛋白的表達形成誘導(dǎo)作用，可對T淋巴細胞的增殖形成調(diào)控效果，機體受損后，白細胞介素-6、白細胞介素-8水平升高；白細胞介素-10可對巨噬細胞抗原產(chǎn)生抑制作用，機體受損后，白細胞介素-10水平也會升高。本研究發(fā)現(xiàn)，食管賁門癌術(shù)前前瞻性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可有效降低腎上腺素、去甲腎上腺素水平及白細胞介素-6、白細胞介素-8、白細胞介素-10水平。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素可有效控制食管賁門癌術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，還可避免炎癥因子水平升高，值得推廣。