中藥治療骨傷后期肢體腫脹的效果觀察

張嵩圖（福建省漳州市中醫院骨傷科 漳州 363000）

在骨科疾病中肢體腫脹屬于常見并發癥，通常指的是在骨傷傷后愈合時間內，因骨膜生長或受其他因素影響使受傷機體出現持續腫脹。有研究表明，一般情況下肢體腫脹多發于骨傷后期。西醫療法是目前臨床治療此病的常用手段，然而療效不理想，容易使術后不良反應增加，疼痛感加劇[1]。為避免上述情況的發生，建議臨床另尋一種更為有效合理的治療方案。有報道顯示，對骨傷后期肢體腫脹予以中醫治療，能取得較好療效，將腫脹及早消除。現就對骨傷后期肢體腫脹經中藥治療的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年5月—2019年6月我院接收的骨傷后期肢體腫脹患者96例為研究對象，以整群隨機化方式分為對照組與研究組，各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡21～72歲，平均年齡（43.5±2.4）歲。研究組男性29例，女性 19例；年齡22～73歲，平均年齡（44.6±2.3）歲。對比兩組臨床資料（P＞0.05）。此次研究征得醫學倫理委員會批準。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準：經病理診斷確診為骨傷后期肢體腫脹；年齡＞20歲；對本次研究同意，并已簽字。

1.2.2 剔除標準：伴肝腎等嚴重臟器功能受損；伴嚴重精神功能異常；伴哺乳期或妊娠期；對此次研究開展不配合。

1.3 治療方法：予以對照組常規西醫基礎療法治療，術后以靜滴的方式將200～250 mL 20%濃度甘露醇注入體內，1次/d。隨后微波治療儀，適當調整功率，將其控制在25～35 W，利用超聲定位對進針方向與穿刺點進行確定，對局部麻醉后，應用超聲引導輔助向靶點刺入微波消融針，并結合實際情況，對微波參數進行設定，予以反復治療，每日治療1次，1個療程為7 d。在此基礎上，予以研究組中藥治療，選擇利水消腫、強筋壯骨和活血化瘀藥劑，并結合實際情況予以加減。藥劑組方包括木香15 g、半夏10 g、枸杞 7 g、麻黃 10 g、鹿茸 5 g、陳皮 15 g、草烏 18 g、青皮15 g、川牛膝 18 g、烏藥 15 g、黨參 18 g、黃芪 15 g、路路通 8 g、香附8 g、澤蘭8 g、澤瀉8 g、柴胡8 g。對于骨傷部位為上肢，則加用羌活10 g、桂枝8 g；對于骨傷部位為下肢，則加用獨活10 g。水煎服，每日1劑，2次/劑，1個療程為7 d，持續治療2個療程。此外，予以適當按摩，主要以捏、搓和摩擦的方式進行，按摩的實施能加快血液循環，使肌肉萎縮、肌肉粘連情況的發生率降低，達到消腫的目的。

1.4 評價標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定臨床療效[2]，腫脹消退顯著，消腫時間未超過3 d，符合上述要求即為顯效；腫脹消退顯著，消腫時間3～6 d，符合上述要求即為好轉；癥狀變化不顯著，消腫時間不低于6 d，符合上述要求即為無效。

腫脹程度評定[3]：未有任何腫脹，符合上述要求即為0級；皮膚腫脹輕微，部分皮紋，符合上述要求即為I級；皮紋消失但伴有輕度腫脹，符合上述要求即為II級；伴張力性水皰，符合上述要求即為III級。

1.5 統計學方法：數據處理用SPSS23.0軟件，組間腫脹消除時間、住院時間評定用t檢驗，組間治療效果、腫脹程度評定用卡方檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 對比治療效果：對照組治療有效率為77.08%，低于研究組的95.83%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比治療效果[n（%）]

2.2 對比腫脹消除時間、住院時間：對照組腫脹消除時間、住院時間均長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比腫脹消除時間、住院時間（±s）

表2 對比腫脹消除時間、住院時間（±s）

組別 腫脹消除時間（d） 住院時間（d）對照組（n=48）研究組（n=48）t P 4.85±1.58 2.13±1.06 9.905 0.000 10.47±2.18 6.58±1.19 10.851 0.000

2.3 對比腫脹程度：對照組腫脹程度為0級百分比為50.00%，低于研究組的85.42%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比腫脹程度[n（%）]

3 討論

骨傷后期肢體腫脹是骨科常見病癥之一，疾病的發生和人體骨質受損后周邊毛細血管通透性增強相關，導致靜脈血管液體外滲、毛細血管出血破裂，人體骨傷部位出現肌肉疼痛與反射性痙攣，阻礙靜脈血液循環，使血管壁擴張加劇，引發間質水腫。針對此病，若臨床治療不及時，則會對肢體腫脹處血液循環產生影響，增加骨傷傷口愈合難度，嚴重者還會有傷后感染，能對生活質量帶來嚴重影響。

對于骨傷后期肢體腫脹，常規西醫療法是臨床常用治療方法，雖然能取得一定療效，但整體療效不佳，無法取得滿意效果。本次對照組經常規西醫療法治療，腫脹消除所用時間較長，而且腫脹程度改善不佳。因此，建議臨床另尋一種更為有效合理的治療方案。

從中醫角度分析，骨傷后期肢體腫脹為“瘀血證”范疇，發病機制和氣滯血瘀、機體受熱毒入侵相關，人體經絡一旦受到閉塞，則會有疼痛感產生，長期疼痛易引發肢體腫脹，骨傷后出現肢體腫脹是因人體筋絡血液不活導致毛細血管和微循環不暢通。所以在治療時建議臨床將活血化瘀作為主要治療原則。在此次研究中，筆者選用的中藥方劑具有化瘀、活血和益氣功效。而在藥劑組方中，黃芪能起到托毒排膿和補氣固表效果；半夏具有消痞散結、降逆止嘔和燥濕化痰療效；烏藥有溫腎散寒和行氣止痛作用；麻黃利水消腫、宣肺平喘和發汗散寒；黨參有和胃生津和補中益氣效果；陳皮具有理氣健脾功效；川牛膝和枸杞有利尿通淋、通利關節和逐瘀通經療效；鹿茸具有強筋骨、補精髓和壯腎陽，調沖任效果。將上述藥劑聯合應用，能達到益氣活血、化瘀消腫等目的，同時還能有效促進血液循環[4]。另外，輔以按摩治療，以搓、捏和摩擦等方式進行按捏，對機體血液循環具有促進作用，做到開通閉塞、疏通經絡；除此之外，還有助于肌肉粘連、肌肉萎縮癥狀緩解，腫脹癥狀改善明顯。本研究結果顯示，對照組治療有效率為77.08%低于研究組的95.83%；對照組腫脹消除時間、住院時間均長于研究組；對照組腫脹程度為0級百分比為50.00%，低于研究組的85.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

在向忠[5]研究中，取110例骨傷后期肢體腫脹患者為研究對象，分為研究組（n=55）與常規組（n=55）。行甘露醇治療常規組，行中藥治療研究組。從其結果可知，常規組治療總有效率為76.36%低于研究組的96.39%（P＜0.05），這與本次研究結果一致。由此說明，相比甘露醇療法，對骨傷后期肢體腫脹予以中藥治療，能取得較好效果。

綜上所述，采用中藥治療骨傷后期肢體腫脹，能取得較好效果，加快腫脹消退時間，腫脹程度改善，促進機體恢復，值得推廣。