美托洛爾用于老年COPD合并冠心病史治療的臨床療效觀察

林 娟（惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 惠州 516001）

慢性阻塞性肺病（COPD）以氣流受限為主要特征，肺部疾病，其中支氣管擴(kuò)張劑（β2受體激動(dòng)劑、M3受體拮抗劑）、抗氧化劑、吸入性糖皮質(zhì)激素以及磷酸二酯酶抑制劑是臨床常用于治療COPD的藥物；β-受體阻滯劑既有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常，在無明顯禁忌時(shí)，β-受體阻滯劑是冠心病的一線治療用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2018年6月—2019年6月在我院治療的60歲以上COPD合并冠心病史老年患者，使用隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男性30例，女性30例；病程1～10年，平均病程（5.47±1.31）年；年齡 60～80 歲，平均年齡（65.62±1.75）歲。觀察組男性30例，女性30例；病程1～10年，平均病程（5.64±1.52）年；年齡 65～82 歲，平均年齡（66.83±1.53）歲。均被確診COPD合并冠心病，神智清晰，依從性較高，可自主交流；不伴有嚴(yán)重外傷、癌癥、肝腎功能衰竭以及傳染性疾病等。

1.2 治療方法：對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字 H20090773，規(guī)格：160 μg/45 μg×60 吸）治療，1～2吸/次，2次/d，連續(xù)治療15 d；其余按情況給予止咳、化痰、抗感染等對(duì)癥治療；觀察組在接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療的同時(shí)，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044），1 次/d，在早晨服用，47.5 mg/次，連續(xù)治療 15 d。

1.3 臨床治療效果觀察：臨床治療總有效率=有效率＋顯效率。無效：肺部濕啰音存在，咳嗽、喘息癥狀存在，心功能3～4級(jí)；顯效：肺部濕啰音減少，咳嗽、喘息癥狀有效減少，心功能處于2～3級(jí)；有效：肺部濕啰音消失，咳嗽、喘息癥狀消失，心功能處于1～2級(jí)。醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)癥發(fā)生率，并將結(jié)果記錄在病歷中。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果：觀察組治療效果（96.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（88.3%）（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

表1 兩組臨床有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組臨床治療效果：觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組臨床癥狀對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床癥狀對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽、喘息癥狀消失 啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 60 7±1.5 7±0.8 15±0．8對(duì)照組 60 9±2.3 8±0．9 17±1.4

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)冠心病例數(shù)明顯低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)相同。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n，%）

3 討論

慢性阻塞性肺病臨床常用的治療藥物主要包括支氣管擴(kuò)張劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶抑制劑、抗氧化劑等。給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，通過擴(kuò)張支氣管，緩解咳嗽、咳喘等癥狀，從而達(dá)到治療疾病的目的，但是僅僅針對(duì)肺部疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于慢性阻塞性肺炎合并冠心病發(fā)作無法改善心功能；β1受體阻滯劑[3]可以有效降低心率，降低心肌收縮力，從而有效降低心肌耗氧量，改善心功能，改善氣喘癥狀。通過這次的分析對(duì)比結(jié)果可以看出，觀察組臨床治療效果明顯高于對(duì)照組；觀察組咳嗽、喘息癥狀、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)以及并發(fā)冠心病例數(shù)都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)相同，都為兩例，不良反應(yīng)相對(duì)較少，均為用藥初出現(xiàn)的惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀，而且癥狀較輕，停藥后不良反應(yīng)自行緩解，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見聯(lián)合用藥并沒有明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并冠心病在使用支氣管擴(kuò)張劑合并β1受體阻滯劑可有效改善臨床癥狀。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并冠心病史接受美托洛爾片治療，可提升臨床治療效果，緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于我國探索該病的新型治療模式，具有十分重要的臨床意義。