阿莫西林克拉維酸鉀與阿莫西林治療小兒化膿性扁桃體炎的效果比較

紀志慧（廈門市兒童醫院 廈門 361006）

臨床耳鼻喉科中化膿性扁桃體炎屬于較為常見的疾病，發病主要集中于小兒。隨著病情的發展，易出現鼻竇炎、中耳炎、淋巴結炎等并發癥，若缺乏及時有效的治療措施，會給身心健康和正常發育造成極大影響，同時給家長帶來較大的心理負擔，引發生活質量的下降[1]。研究發現，多種細菌或病毒感染是導致小兒化膿性扁桃體炎發生的主要因素，由于年齡較小，各個器官尚處于發育階段，細菌更容易侵入機體，導致疾病的發生。現階段臨床針對小兒化膿性扁桃體炎主要采用藥物治療，以抗生素治療為主[2]。但由于抗生素的不合理使用致使耐藥性逐漸增加，常規抗生素治療無法達到預期目的。本次研究對小兒化膿性扁桃體炎采用阿莫西林克拉維酸鉀治療的效果展開分析，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2016年2月—2019年3月在我院接受阿莫西林治療的108例和接受阿莫西林克拉維酸鉀治療的116例小兒化膿性扁桃體炎患者作為研究對象，確診為小兒化膿性扁桃體炎，且符合體溫高于38℃、存在咽部黏膜、扁桃體出血、吞咽困難以及咽痛癥狀、WBC計數＞10.0×109/L、C反應蛋白水平升高等標準，同時排除青霉素過敏、家長拒絕配合治療。對照組男性58例，女性50例；年齡最小2歲，最大11歲，平均年齡（4.6±1.3）歲；病程 10 h～4 d，平均病程（3.1±0.4）d；包括 30 例扁桃體Ⅲ°腫大、46例扁桃體Ⅱ°腫大、32例扁桃體Ⅰ°腫大。觀察組男性60例，女性56例；年齡最小3歲，最大12歲，平均年齡（4.8±1.1）歲；病程 9 h～9 d，平均病程（3.3±0.2）d；包括 35 例扁桃體Ⅲ°腫大、50例扁桃體Ⅱ°腫大、31例扁桃體Ⅰ°腫大。在性別、年齡、病情等基本信息上兩組差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組治療藥物為阿莫西林膠囊[中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13023964，規格：0.25 g]，每天2次早晚服用，連續用藥1周。觀察組治療藥物為阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（澳美制藥，國藥準字HC20160006，規格：0.2285 g），每天2次早晚服用，連續用藥1周。

1.3 觀察指標：調查兩組高熱消失時間、膿點消失時間、白細胞計數恢復正常時間以及住院時間。觀察兩組治療后在過敏、胃腸道反應、細菌性感染、嗜酸性粒細胞增多等不良反應發生情況，統計總發生率。調查兩組治療效果，從無效、有效、痊愈3個標準進行統計，無效標準為治療后癥狀無好轉跡象甚至惡化；有效標準為治療后癥狀明顯改善，扁桃體紅腫現象得到緩解，扁桃體膿性物質減少；痊愈標準為治療后癥狀全部消失，扁桃體未出現紅腫，扁桃體無膿性物質分泌。痊愈率與有效率之和為治療總有效率。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗；計數資料經χ2檢驗，以（%）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間和住院時間比較：結果顯示，觀察組高熱、膿點、白細胞計數恢復正常時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較（±s，d）

組別 例數 高熱消失時間膿點消失時間白細胞計數恢復正常時間 住院時間對照組觀察組108 116 t P 3.7±1.3 2.8±0.6 7.699 0.000 5.6±1.8 4.1±0.6 9.682 0.000 5.4±1.4 4.2±0.6 9.649 0.000 6.1±1.6 4.3±0.5 13.151 0.000

2.2 不良反應發生情況對比：結果顯示，觀察組過敏、胃腸道反應、細菌性感染、嗜酸性粒細胞增多等不良反應發生例數均少于對照組，總發生率低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組不良癥狀發生率對比[n（%）]

2.3 PCT水平對比：結果顯示，觀察組治療后PCT水平明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組PCT水平對比（±s）

表3 兩組PCT水平對比（±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組觀察組108 116 t P 1.11±0.24 1.15±0.32 1.225 0.222 0.39±0.07 0.18±0.06 27.897 0.000

2.4 治療效果對比：結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組治療總有效率對比[n（%）]

3 討論

小兒是化膿性扁桃體炎發病的主要人群，小兒化膿性扁桃體炎屬于臨床較為常見的上呼吸道疾病，細菌、病毒感染是主要原因，在小兒眾多呼吸道疾病中占據較大比例[3]。小兒由于年齡較小，身體尚處于發育階段，各個器官還不夠成熟，機體免疫力較為低下，身體更容易受到細菌和病毒的侵入。該病發病機制主要為扁桃體附近血液流量減少，腺體物質分泌能力削弱，上皮屏障能力降低，從而細菌侵入的幾率更高，細菌附著于扁桃體表面并大量增殖，導致扁桃體出現發炎[4]。發病急、易復發、治愈難度大是小兒化膿性扁桃體炎的顯著特征，發病后臨床癥狀主要表現為腺體肥大、高熱、扁桃體紅腫漲大、咽痛等，給正常進食造成阻礙[5]。小兒化膿性扁桃體炎可通過清除病灶達到治療效果，若發病后沒有及時采取有效治療措施，伴隨病情的不斷發展，疾病逐漸演變成慢性化膿性扁桃體炎，并導致誘發中耳炎、腦膜炎、扁桃體膿腫、敗血癥、腎炎、心肌炎等系統性疾病，正常身心發育受到嚴重影響，生命安全受到較大威脅。

現階段臨床上針對該病主要采用藥物治療，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌以及乙型溶血性鏈球菌等菌種屬于小兒化膿性扁桃體炎的主要致病菌，治療目的以抗感染為原則，通過消炎殺菌起到治療的效果[6]。目前臨床上主要采用青霉素治療小兒化膿性扁桃體炎，阿莫西林作為青霉素的一類應用頻率較高，屬于廣譜β內酰胺類抗生素，通常采用口服，服用后可起到明顯的溶菌效果[7]。急慢性化膿性扁桃體炎采用青霉素治療效果較好，尤其是短時間內效果顯著。同時當t1/2在1 h以上時，具有較穩定的酸性條件，此時胃腸吸收效率迅速上升，發揮極強的消滅活菌能力和細胞壁穿透功能[8]。小兒化膿性扁桃體炎患者服用阿莫西林后，阿莫西林成分中的內酰胺進入人體可迅速溶解為肽鍵，和菌體中的中轉肽酶合成，活性消失，細菌以來轉肽酶合成糖肽并形成細胞壁的渠道被阻斷，加快病菌形成球形體而利于溶解，同時細菌在此過程中凋亡[9]。阿莫西林雖然對于溶血性鏈球菌以及肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性，但服用后易出現惡心、腹瀉、嘔吐等胃腸道不良反應，還容易發生蕁麻疹、哮喘等過敏反應。

阿莫西林克拉維酸鉀實質是阿莫西林與克拉維酸鉀的復合制劑，也屬于青霉素。阿莫西林與阿莫西林克拉維酸鉀的抗菌譜基本一致，但阿莫西林克拉維酸鉀用途徑更為廣泛，能夠有效抵抗卡他莫拉菌以及流感嗜血桿菌等可以產生β內酰胺酶的腸桿菌科細菌的活躍程度。小兒化膿性扁桃體炎患者服用阿莫西林克拉維酸鉀后，可降低β內酰胺酶的活躍程度，削弱病菌致病的功能。克拉維酸鉀具有廣泛的抗菌譜，毒性較弱，抗菌能力較低，阿莫西林遇β內酰胺酶會發生水解現象，克拉維酸鉀能夠預防這一現象，提升阿莫西林的抗菌效果。PCT屬于臨床高特異性與高敏感性的診斷指標，具有極強的實用性。當人體受到細菌感染引發機體反應后，PCT水平明顯、迅速升高，同時血清濃度與感染或疾病的嚴重程度存在密切聯系。盡早診斷能夠有效幫助細菌感染的鑒別和病情的評估，對后期治療以及降低并發癥發生率具有重要意義。從本次研究結果看出觀察組治療后PCT水平明顯低于對照組，說明該方式可明顯降低PCT水平。觀察組臨床癥狀消失時間以及住院時間均低于對照組，說明該藥物可加快癥狀的消退，促進康復，減少住院時間。觀察組不良反應發生率低于對照組，說明該藥物可減少藥物服用的不良反應，減輕痛苦，具有較高的安全性，家長更為認可。同時觀察組治療總有效率高于對照組，結果也證實阿莫西林克拉維酸鉀能對小兒化膿性扁桃體炎起到治療效果，對比常規阿莫西林治療優勢明顯。

綜上所述，小兒化膿性扁桃體炎給身體健康和身心發育造成較大影響，有必要采取有效的治療措施防止病情的發展。應用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療能夠加快癥狀的消失，減少不良反應，促進康復，縮短住院時間。