曲安奈德聯(lián)合利多卡因治療跟痛癥的臨床研究

馬錦鵬 朱剛勁 嚴(yán)煒棟 馮慶全 吳國(guó)坤（廣東省中山市民眾醫(yī)院骨科 中山 528441）

跟痛癥在臨床也可稱(chēng)作跟骨骨刺，中老年人群是此病高發(fā)人群，誘發(fā)因素主要為過(guò)度勞累、機(jī)體受寒，跟痛癥臨床癥狀表現(xiàn)為足跟部疼痛，負(fù)重行走時(shí)加重疼痛，對(duì)工作與生活均有不利影響。對(duì)此病可選擇保守治療、手術(shù)治療。保守治療就是告知少走動(dòng)，實(shí)施局部封閉，若疾病嚴(yán)重可選擇手術(shù)治療[1]。本文針對(duì)跟痛癥選擇曲安奈德與利多卡因治療，觀察治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年7月—2019年8月收治的130例跟痛癥患者，由于治療措施不同，分為兩組。對(duì)照組65例，男性36例，女性29例；平均年齡（60.76±1.37）歲。實(shí)驗(yàn)組65例，男性35例，女性30例；平均年齡（60.80±1.38）歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意此次研究；②確診為跟痛癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾??；②中途退出；③出血性疾病；④骨性結(jié)核疾??；⑤感染性疾??；⑥惡性疾??；⑦骨腫瘤[2]。

1.3 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用潑尼松龍聯(lián)合利多卡因治療；前者藥物劑量為25 mg，后者藥物劑量為2 mL，混合后針對(duì)局部疼痛部位入針，回抽無(wú)血后注射，圍繞痛點(diǎn)實(shí)施周邊注射，間隔7 d注射1次，一共注射4次。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用利多卡因聯(lián)合曲安奈德治療：對(duì)皮膚實(shí)施消毒，曲安奈德藥物劑量為40 mg，利多卡因藥物劑量為2 mL，混合后實(shí)施局部入針，回抽無(wú)血后注射，圍繞痛點(diǎn)實(shí)施周邊注射，間隔7 d注射1次，一共注射4次。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)治療后，跟痛癥患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，改善：足跟部痛感消失，無(wú)壓痛感，可正常活動(dòng)；有效：足跟部痛感明顯消失，偶爾有壓痛感，可適當(dāng)正?；顒?dòng)；無(wú)效：足跟部痛感無(wú)任何好轉(zhuǎn)，有壓痛感，無(wú)法正常活動(dòng)?？傆行蕿楦纳坡逝c有效率之和。應(yīng)用VAS對(duì)治療后足跟疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越輕。觀察治療過(guò)程中，機(jī)體是否有不良反應(yīng)，記錄復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果：在治療效果方面互比，實(shí)驗(yàn)組96.92%，對(duì)照組86.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組治療后足跟部疼痛評(píng)分：治療后，在足跟部疼痛評(píng)分方面互比，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（57.82±4.20）分比對(duì)照組的（45.02±3.55）分要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組治療后足跟部疼痛評(píng)分（±s）

表2 比較兩組治療后足跟部疼痛評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組65 65 χ2 P 45.02±3.55 57.82±4.20 5.065＜0.05

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率：治療后，在不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率方面互比，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)血壓升高、腸道不適、電解質(zhì)紊亂情況低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率1.54%比對(duì)照組6.15%要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

跟痛癥就是足跟部周邊出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，針對(duì)病情較輕的可實(shí)施保守治療，比如告知穿軟底鞋，減少活動(dòng)量，每日進(jìn)行熱水足浴，若有需要可實(shí)施封閉治療等，從而改善機(jī)體疼痛癥狀。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的可選擇手術(shù)治療。男性發(fā)生跟痛癥幾率高于女性，肥胖者發(fā)生跟痛癥幾率高于體質(zhì)偏瘦者[3]。

通過(guò)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：跟痛癥發(fā)生率呈遞增模式，多與機(jī)體退化、勞損情況有著緊密聯(lián)系，導(dǎo)致跟痛癥的主要因素就是足底長(zhǎng)韌帶、足底筋膜勞損出現(xiàn)炎性反應(yīng)。有研究表明：跟痛癥與跟骨滑囊炎、跟骨骨刺、跟骨脂肪墊炎等，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間行走或者站立，會(huì)導(dǎo)致跟骨下長(zhǎng)期受到壓力或者摩擦，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的出血、水腫、炎性代謝物，對(duì)工作、生活非常不利，選擇正確、合理的治療方案有著重要意義。

曲安奈德屬于長(zhǎng)效藥物，是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，此藥物可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少細(xì)胞膜通透性與毛細(xì)血管通透性，從而可達(dá)到消腫的效果，控制其他炎性介質(zhì)的釋放與產(chǎn)生，緩解炎性反應(yīng)。

利多卡因?qū)儆诼樽硭幬?，可有效中斷疼痛神?jīng)的傳導(dǎo)，止痛快，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，控制機(jī)體惡性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。曲安奈德聯(lián)合利多卡因，選擇局部注射可達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果。但，曲安奈德會(huì)隨著應(yīng)用時(shí)間的增加誘發(fā)穿孔，消化道出血，感染，十二指腸潰瘍，機(jī)體電解質(zhì)會(huì)處于紊亂狀態(tài)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松。建議應(yīng)用曲安奈德藥物時(shí)，根據(jù)機(jī)體狀況以及疾病嚴(yán)重程度選擇最小劑量，從而減少毒副作用的發(fā)生[4]。通過(guò)此次研究得知：在治療效果方面互比，應(yīng)用利多卡因聯(lián)合曲安奈德治療96.92%，對(duì)照組86.15%；治療后，在足跟部疼痛評(píng)分方面互比，應(yīng)用利多卡因聯(lián)合曲安奈德治療評(píng)分（57.82±4.20）分比應(yīng)用潑尼松龍聯(lián)合利多卡因治療（45.02±3.55）分要高；治療后，在不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率方面互比，應(yīng)用利多卡因聯(lián)合曲安奈德治療出現(xiàn)血壓升高、腸道不適、電解質(zhì)紊亂情況低于應(yīng)用潑尼松龍聯(lián)合利多卡因治療，應(yīng)用利多卡因聯(lián)合曲安奈德治療復(fù)發(fā)率1.54%比應(yīng)用潑尼松龍聯(lián)合利多卡因治療復(fù)發(fā)率6.15%要低；充分表明利多卡因聯(lián)合曲安奈德對(duì)跟痛癥治療優(yōu)勢(shì)與臨床價(jià)值，可控制復(fù)發(fā)率。曲安奈德可有效控制中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的炎性細(xì)胞遷移，控制炎性反應(yīng)的發(fā)生，利多卡因可緩解機(jī)體疼痛，從而調(diào)節(jié)機(jī)體不適，保證預(yù)后。潑尼松龍屬于中效激素類(lèi)，綜合各方面療效低于曲安奈德。為保證療效，在治療過(guò)程中，告知注意事項(xiàng)，不可久站，每日用溫水泡腳，調(diào)節(jié)足部血液循環(huán)，適當(dāng)按摩腿部與足部，緩解疲勞感。根據(jù)自身狀況減重，緩解足部承受力[5]。

綜上所述，針對(duì)跟痛癥選擇利多卡因聯(lián)合曲安奈德治療，既可有效緩解機(jī)體疼痛，還可保證足跟部活動(dòng)，進(jìn)一步提升生活水平，控制復(fù)發(fā)率，符合臨床需求，值得推廣。