中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

何亞標(biāo)（福建省漳州市中醫(yī)院 漳州 363000）

腰椎間盤突出是臨床上較為常見的疾病，常見癥狀是腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛，行走困難，臨床較為常見的患病原因有外傷、負(fù)重過度等，需及時(shí)治療控制病情，阻止病情加重，減輕發(fā)生癱瘓的可能。大部分患者采用西醫(yī)治療，雖然西醫(yī)治療有良好的臨床效果，但復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響正常生活[1]。本研究以我院收治的腰椎間盤突出癥患者68例，采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年2月—2018年5月收治的腰椎間盤突出癥患者68例，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對照組男性19例，女性15例；年齡23～68歲，平均年齡（52.82±5.18）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.27±1.09）年。實(shí)驗(yàn)組男性 20例，女性 14 例；年齡 25～66 歲，平均年齡（53.21±3.98）歲；病程1～10年，平均病程（4.15±1.12）年。知情同意，自愿參加本次研究，一般資料無差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診患有腰椎間盤突出癥；②經(jīng)中、西醫(yī)診斷符合腰椎間盤突出癥標(biāo)準(zhǔn)；③不存在藥物應(yīng)用禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②腰椎嚴(yán)重前屈和側(cè)彎畸形；③中途退出；④研究者認(rèn)為不適合參與本次研究。

1.2 治療方法：對照組采取中醫(yī)骨傷手法治療：首先取俯臥位，醫(yī)者通過用指、掌及臂按摩腰、背、臀等部位，放松肌肉。接著在腰部涂上麻油，醫(yī)者用推拿手法推拿腰部促進(jìn)血液循環(huán)。再用疊掌對由腰部到臀部進(jìn)行按壓，力度由輕逐漸加重，重復(fù)按壓7～8次。然后，用雙手大拇指由上而下推脊柱兩側(cè)肌肉，重復(fù)7～8次。再使雙手拉住床邊，令助手拉住患者雙腿，醫(yī)者按壓有腰椎間盤突出椎體棘突下面突出的一側(cè)，持續(xù)按壓60 s。再次，用肘尖點(diǎn)按承扶穴，拇指點(diǎn)按腎俞穴和阿是穴。最后，取仰臥位，使屈髖屈膝，醫(yī)者一手握患者踝關(guān)節(jié)，一手按患者膝關(guān)節(jié)上，牽拉患肢使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)突然伸直，0.5 h/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組采取中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療。實(shí)驗(yàn)組采取的中醫(yī)骨傷手法與對照組相同；獨(dú)活寄生湯處方如下：人參15 g、防風(fēng)15 g、當(dāng)歸 15 g、獨(dú)活 15 g、杜仲 20 g、桂心 15 g、甘草 10 g、芍藥15 g、桑寄生 15 g、細(xì)辛 3 g、茯苓 15 g、川芎 15 g、干地黃 15 g、牛膝15 g、秦艽15 g。用水煎服，1劑/d，早晚各1次，持續(xù)治療2～4周。

1.3 觀察指標(biāo)：判定治療效果[2]：①痊愈：臨床癥狀消失，基本能夠正常工作；②顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無明顯壓痛感；③有效：臨床癥狀大部分消失，一些工作不能正常進(jìn)行；④無效：臨床癥狀無變化甚至病情加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

通過視覺疼痛模擬評分方法（VAS）評估疼痛情況[3]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。輕度疼痛0～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用 SPSS19.0 軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組VAS評分比較：兩組治療前VAS評分比較，無顯著差異（P>0.05）；兩組在治療后VAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組實(shí)驗(yàn)組34 34 6.251 8.322 0.000 0.000 t P 7.78±1.79 7.83±1.70 0.118 0.406 4.78±0.12 2.03±0.02 5.878 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于中老年人，臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腰椎間盤突出主要是因?yàn)檠甸g盤有不同程度的退行性病變及突出，致使髓核及纖維環(huán)組織刺激或壓迫脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響身心健康，需及時(shí)治療，減輕疾病帶來的痛苦[4]。目前。臨床上通常以手術(shù)治療或非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥。采取手術(shù)方式治療，效果雖然顯著，但易出現(xiàn)感染，損傷神經(jīng)根，復(fù)病率較高。研究證實(shí)[6]，采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減保守治療方法，副作用小、無毒無害、具有良好的效果。

在中醫(yī)學(xué)里將腰椎間盤突出癥歸結(jié)為“腰痛”“痹證”范疇，分為：因腰部扭傷引起的氣滯瘀血型；因天氣寒冷潮濕加重病情的寒濕阻絡(luò)型；因年老肝腎虧虛，患病時(shí)間長而不愈的；以及遇熱癥狀加重的濕熱下阻型。中醫(yī)認(rèn)為治療腰椎間盤突出癥，以祛除風(fēng)寒濕邪和補(bǔ)氣益血補(bǔ)肝腎為主，治其根本，減輕因疾病造成的痛苦，恢復(fù)正常生活[5]。

中醫(yī)骨傷手法是臨床上治療腰椎間盤突出癥重要方法，具有以下三個(gè)優(yōu)勢：a.降低椎間內(nèi)部壓力，減輕對病變神經(jīng)根的壓迫；b.加速局部血液流動(dòng)，改善肌肉痙攣，減輕疼痛；c.調(diào)整神經(jīng)根容積。中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥能夠減輕病痛，盡快恢復(fù)健康。然而研究顯示[6]，單用中醫(yī)骨傷手法治療效果沒有中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療好。理由如下：獨(dú)活寄生湯，具有祛風(fēng)勝濕、滋肝補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血等功效；此方劑以獨(dú)活為主要治療藥物，與防風(fēng)、桑寄生、秦艽、細(xì)辛，具有祛風(fēng)散寒、除濕止痛等功效；川芎、牛膝、當(dāng)歸能活血化瘀；人參、甘草、川芎、芍藥、干地黃、當(dāng)歸、茯苓，能夠補(bǔ)益氣血，被稱為八珍湯。中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，臨床效果顯著。

本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療的總有效率94.12%高于對照組單采用中醫(yī)骨傷手法治療的總有效率73.53%，差異顯著（P<0.05）。兩組在治療后VAS評分均具有很大改善，但實(shí)驗(yàn)組疼痛程度改善更為明顯，差異顯著（P<0.05），證明中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥比單一用中醫(yī)骨傷手法治療效果好。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥，采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，可明顯提升療效，緩解疼痛，值得推廣。