分析不同抗病毒方案治療慢性乙型肝炎的價值

黃肇權（云浮市人民醫院 云浮 527300）

慢性乙型肝炎為臨床發病率較高的感染性疾病，乙型肝炎病毒感染是引發慢性乙型肝炎以及疾病持續進展的關鍵因素，感染乙肝病毒后，多數會轉化為慢性乙肝。臨床針對慢性乙肝主要治療方案是清除乙肝病毒，抗病毒方案是對慢性乙肝治療的優選措施[1]。然而不同的抗病毒方案臨床療效和預后存在一定差異，本次研究重點分析慢性乙肝最優抗病毒方案及其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取院內2017年1月—2018年3月診治的84例慢性乙型肝炎患者為回顧分析對象，以隨機數表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男性23例，女性19例；年齡21～68歲，平均年齡（37.6±0.4）歲；病程 2～19個月，平均病程（6.2±0.4）個月。對照組男性22例，女性20例；年齡20～69歲，平均年齡（37.3±0.6）歲；病程 2～18個月，平均病程（6.5±0.2）個月。兩組上述資料比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組以拉米夫定進行抗病毒治療，拉米夫定，口服，100 mg/次，1次/d；觀察組改為恩替卡韋抗病毒方案，恩替卡韋分散片，口服0.5 mg/次，1次/d。兩組連續口服藥物治療12個月。

1.3 評估指標：①分別于治療前后應用生化分析儀對肝功能指標進行測定，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）；②以PCR法對治療前后乙肝病毒基因（HBV-DNA）進行測定，比較治療后病毒血清學e抗原（HBeAg）轉陰率以及肝功復常率。

1.4 統計學方法：數據均以軟件SPSS17.0進行統計和分析，均數±標準差通過（±s）描述，行 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標對比：兩組治療前ALT、AST指標均較高（P＞0.05）；治療后觀察組ALT、AST指標顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能指標對比（±s）

表1 兩組肝功能指標對比（±s）

組別 例數ALT（U/L） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組42 42 t P 146.95±90.37 147.82±91.03 0.916 0.082 50.21±29.62 82.43±41.68 6.408 0.000 99.36±42.37 98.97±43.65 0.534 0.076 32.62±12.31 56.43±24.73 4.062 0.001

2.2 HBV-DNA應答情況對比：觀察組HBV-DNA應答率為97.62%，高于對照組的85.71%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HBV-DNA應答情況對比[n（%）]

2.3 HBeAg轉陰率和肝功復常率對比：觀察組的HBeAg轉陰率為61.90%，高于對照組的40.48%（P＜0.05）；觀察組的肝功復常率為92.85%，高于對照組的73.81%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HBeAg轉陰率和肝功復常率對比[n（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎是臨床常見病，臨床癥狀集中表現為肝區疼痛、惡心、乏力以及腹脹等，并且隨著病情的進展，容易誘發肝硬化、肝癌和肝功能衰竭等，對于身心健康及生活質量均產生嚴重影響。有報道指出[2-3]，在慢性乙型肝炎治療中，若想阻斷并延遲進展降低肝硬化、肝癌等疾病發生率，就需要徹底清除乙肝病毒，并緩解肝臟的受損嚴重程度，有利于促進預后和轉歸。現階段臨床針對慢性乙型肝炎多應用核苷類似物進行治療，也是治療中優選的抗病毒藥物，可發揮良好的抑制病毒復制效果，通過長期口服給藥能夠促進病情穩定，有利于幫助消除機體內病毒。現階段臨床應用比較廣泛的藥物為拉米夫定，然而單獨應用效果并不十分理想。有研究提示[4-5]，通過采取拉米夫定口服治療方案，可能產生乙肝病毒耐藥性風險，并且有部分患者通過長期口服用藥，容易產生肝內炎癥，甚至可能誘發重型肝炎，同時停藥后容易出現復發，無法徹底實現根除乙肝病毒的效果。藥物恩替卡韋屬于核苷類似物，能夠長期且持續對于HBV-DNA復制形成良好抑制作用，有助于延緩病情，同時也能夠降低肝硬化、肝細胞癌等疾病發生率，有助于幫助改善肝功能。同時，恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，能夠對乙肝病毒的多聚酶發揮良好抑制作用，能夠通過產生磷酸化活性和乙肝病毒多聚酶形成競爭性關系，達到抑制乙肝病毒多聚酶活性的效果。從研究結果來看，觀察組采取恩替卡韋抗病毒方案進行治療，肝功能改善效果好于對照組，同時HBV-DNA應答率顯著高于對照組，觀察組HBeAg轉陰率以及肝功復常率均明顯高于對照組。這也進一步提示，在慢性乙型肝炎治療中，采取恩替卡韋抗病毒方案，有助于提升抗病毒治療效果，恩替卡韋在慢性乙型肝炎治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，在慢性乙型肝炎治療中，采取恩替卡韋的抗病毒方案可取得滿意效果，有助于改善肝功能并提升HBV-DNA應答率。