外源性促性腺激素治療低促性腺激素性閉經致不孕不育的療效觀察

余水蘭 曾春花 周琴 魏曉瑞（廈門市安寶醫院生殖醫學科廈門361000）

低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床表征包含雌激素水平明顯下降、長時間閉經、卵泡發育進程受阻、低促性腺激素的分泌能力明顯衰減、生殖器萎縮等，對身心健康及受孕能力均有嚴重的不良影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選2018年3月—2019年5月于我院收治的低促性腺激素性閉經致不孕不育患者98例，應用隨機數表法分為參照組與觀察組，各49例。參照組平均年齡（28.39±3.29）歲；平均患病時長（10.23±1.02）個月。觀察組平均年齡（29.28±3.42）歲；平均患病時長（10.43±1.21）個月。經內分泌水平檢查后發現，體內的卵泡刺激素水平不足5 mIU/mL，黃體生成素水平不足5 mIU/mL，確診為低促性腺激素性閉經致不孕不育。

1.2 治療方法：參照組選用基礎性的不孕不育治療法，待月經結束后5 d，將慶大霉素、糜蛋白酶針劑、地塞米松等藥劑與20 mL生理鹽水混合制成混合液，慶大霉素的給藥劑量為8萬U，糜蛋白酶針劑的給藥劑量為4000 Ua，地塞米松的給藥劑量為10 mg，隨后向宮腔內注射混合液。治療頻率為每3天1次，持續治療3次。觀察組運用外源性促性腺激素療法。從子宮周期性出血的第五天開始，給予戊酸雌二醇片，給藥劑量為1 mg，1次/d，服用時間為餐后，并依據病情適當調整給藥劑量，用藥時間為21 d。持續服用戊酸雌二醇片16 d后，應加用醋酸甲羥孕酮片，給藥方式為口服，每次服用劑量為8 mg，1次/d，持續服用5 d，至此第一個療程結束。持續治療3個療程。從第四個月經周期的第3天開始，給予尿促性腺激素，給藥方式為肌肉注射，注射劑量為75 U，1次/d，同時需對卵泡的變化情況實施嚴密的關注，并以此為依據適當調整給藥劑量。當卵泡的直徑處于18～20 mm區間時，給予絨毛膜促性腺激素肌肉注射處理，注射劑量為5000 U。

1.3 觀察指標：記錄、對比兩組的臨床診治結局。①記錄、對比治療期間兩組激素水平。激素指標：雌二醇、孕酮、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素[2]。②記錄、對比治療期間兩組的臨床治愈率。顯效：卵巢體積、子宮內膜厚度、子宮體積等子宮指標水平基本上恢復標準范圍，雌二醇、孕酮、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素等激素指標水平基本上恢復標準范圍；有效：子宮指標水平及激素指標水平均呈現明顯的改善趨勢；無效：子宮指標水平及激素指標水平并無明顯變化。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件對數據分析處理，差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組激素水平對照：接受診治前，參照組雌二醇、孕酮、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素等激素水平的對應數值為（17.83±4.28） pg/mL、（0.56±0.18） ng/mL、（2.09±0.92） mU/mL、（4.48±1.26）mg/mL、（3.65±1.38）mU/mL，觀察組雌二醇、孕酮、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素等激素水平的對應數值為（17.79±4.37） pg/mL、（0.55±0.16） ng/mL、（2.07±0.88） mU/mL、（4.51±1.32）mg/mL、（3.66±1.61）mU/mL；接受診治后，參照組雌二醇、孕酮、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素等激素水平的對應數值為（188.37±27.36）pg/mL、（17.27±3.28）ng/mL、（23.23±4.18）mU/mL、（8.3±2.37）mg/mL、（10.23±3.91）mU/mL，觀察組雌二醇、孕酮、黃體生成素、催乳素、卵泡刺激素等激素水平的對應數值為（212.32±43.28）pg/mL、（23.43±5.37）ng/mL、（30.28±5.49）mU/mL、（12.54±4.08）mg/mL、（16.87±4.38）mU/mL。可見，接受診治后，兩組的激素水平均呈現明顯的改善趨勢，觀察組的改善幅度更大（P＜0.05）。

2.2 兩組的臨床治愈率對照：較參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯更高（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床診治結局比較[n（%）]

3 討論

低促性腺激素性閉經致不孕不育誘發因素主要為低促性腺激素的分泌受阻，治療關鍵在于改善低促性腺激素的分泌能力。外源性促性腺激素能夠在一定程度上代替垂體合成、釋放促性腺激素，對卵泡的發育具有促進作用，進而改善妊娠結局[3-4]。對于絕經期女性來說，外源性促性腺激素還能為其供給豐富的糖蛋白促性腺激素，由于糖蛋白促性腺激素中含有黃體生成色素及卵泡刺激介質，能與絨毛膜促性腺激素產生協同作用，進而改善原發性閉經癥狀或繼發性閉經癥狀。對本次研究數據展開分析可知，接受診治后，兩組的激素水平均呈現明顯的改善趨勢，且觀察組的改善幅度更大；較參照組，運用外源性促性腺激素療法的觀察組的臨床治愈率顯著提升。這一結果再次證明，在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療過程中加入外源性促性腺激素療法，對子宮指標水平及激素指標水平的改善具有重大意義，同時有助于妊娠[5]。

綜上所述，在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療過程中加入外源性促性腺激素療法，診治結局甚佳，對臨床表征及妊娠結局的改善具有積極意義。