銀杏葉提取物治療不穩定型心絞痛的臨床研究

張 娟 劉志容 羅文勝（樂昌市人民醫院 樂昌 512200）

不穩定型心絞痛是一種介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態，是冠心病較為嚴重的亞型之一，主要包括梗死前心絞痛、惡化性心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、混合性心絞痛。心前區疼痛進行性增加是經常出現的癥狀，不穩定型心絞痛病情重、變化快，極易進展為動脈粥樣硬化，從而繼發形成血栓。銀杏葉提取物主要有銀杏總黃酮、銀杏內酯、萜類，在心腦血管疾病治療上的有效性與安全性已有較多研究證實[1]。本研究觀察銀杏葉提取物治療不穩定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月—2019年7月我院診治的不穩定型心絞痛患者105例，觀察組50例，男性28例，女性22例；年齡 60～78歲，平均年齡 71.6歲；平均病程（8.49±3.76）年。對照組55例，男性30例，女性25例；年齡60～78歲，平均年齡71.3歲，平均病程（8.74±3.34）年。兩組年齡、性別、病程等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①年齡60～80歲；②依中華醫學會心血管病學分會2007年制定治療指南確診為不穩定型心絞痛。排除標準：①穩定型心絞痛；②心力衰竭、重度心律失常、心臟瓣膜??；③呼吸功能慢性肝腎功能不全；④合并腦血管疾病如腦出血、腦梗死；⑤惡性腫瘤或有精神障礙；⑥有銀杏葉提取物服用禁忌癥或銀杏葉提取物過敏。

1.3 治療方法：觀察組每日給予硝酸甘油注射液＋銀杏葉提取物注射液（悅康藥業集團有限公司，5 mL/支）15 mL+0.9%生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，7～10 d為1個療程。對照組給予單純硝酸甘油注射液靜滴。

1.4 觀察指標：①記錄兩組治療前后的D-二聚體結果；②記錄兩組治療前后紅細胞比容、纖維蛋白原水平；③記錄兩組治療前后的心功能指標；④觀察記錄兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法：計數資料以（%）表示，χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組治療前后的D-二聚體比較：治療前，兩組D-二聚體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組D-二聚體較對照組降低（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后的D-二聚體比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后的紅細胞比容、纖維蛋白原水平比較：治療前，兩組紅細胞比容、纖維蛋白原水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細胞比容、纖維蛋白原較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的紅細胞比容、纖維蛋白原水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的紅細胞比容、纖維蛋白原水平比較（±s）

組別 紅細胞比容（g/L） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 55.74±5.58 55.68±6.12 0.052 0.959 41.32±5.45 50.16±4.16-9.392＜0.001 5.54±1.12 5.61±1.08-0.33 0.74 3.15±0.85 4.11±1.23-4.77＜0.001

2.3 兩組治療前后心功能指標比較：治療前，兩組心功能指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組LVEDD、LVST、LVEF、SV 較對照組降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

組別 例LVEDD（mm） LVEF（%） LVST（mm） SV（mL）數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察5055.7650.21±50.9160.20±12.73±11.2538.81±45.33±組 ±3.753.20±5.135.251.68±1.731.951.64對照5555.3153.30±51.8055.26±12.34±10.8538.63±43.51±組 ±3.612.96±5.254.142.03±1.611.641.44 t 0.63-5.18-0.895.371.091.830.516.08 P0.52＜0.0010.38＜0.0010.270.070.61＜0.001

2.4 兩組的不良反應比較：觀察組和對照組在治療后均未出現不良反應。

3 討論

不穩定型心絞痛的發生是由于心肌氧供需失衡，極易導致循環系統功能障礙，更甚者會出現心衰、急性心肌梗死、危及生命[2]。目前治療的基本原則是減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量。近年來臨床上采用的方法是：使用不穩定型心絞痛的常規治療藥物聯合銀杏葉提取物進行治療，可以明顯改善臨床指標。銀杏葉提取物是從銀杏葉中提取的活性物質，有效成分主要為黃酮甙類、萜類銀杏內酯，具有清除自由基、抗氧化、抗衰老、舒張血管平滑肌的作用，常被用于心血管疾病的治療[3]。

銀杏葉提取物通過靜脈注射到達心臟后，提取物的總黃酮甙類及銀杏內酯發揮作用：總黃酮甙類對血管緊張素轉化酶及內皮表面活性具有影響，銀杏內酯的抗凝作用可以改善心絞痛發生時血管內的出血狀態的同時降低血液黏度及紅細胞、血小板聚集性，增加紅細胞變形能力，從而改善血液流變性及微循環，由此降低血中D-二聚體的水平。本研究采用硝酸甘油聯合銀杏葉提取物治療不穩定型心絞痛取得較好的療效，明顯高于單用硝酸甘油治療，說明硝酸甘油與銀杏葉提取物聯合用藥治療后，觀察組在紅細胞比容、纖維蛋白原、LVEF、SV、LVEDD、LVST上有轉優效果，在血液流變學指標、心功能指標的表現上觀察組優于對照組，且觀察組沒有出現任何不良反應，這對常年忍受不穩定型心絞痛的患者來說意義巨大，表明銀杏葉提取物治療不穩定型心絞痛有良好的療效，在硝酸甘油基礎上加用銀杏葉提取物對不穩定型心絞痛癥狀的改善效果更好。本研究的不足在于，本次的研究例數較少周期較短，未來需要聯合多中心并擴大樣本量加以驗證。

綜上所述，在硝酸甘油基礎上加用銀杏葉提取物可有效緩解不穩定型心絞痛產生良好的治療效果。