鹽酸氨溴索對(duì)小兒肺炎治療效果的影響因素分析

李玉蘭（連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兒科 連州 513400）

小兒肺炎屬于兒科常見病，因病原體感染或其他因素導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，嚴(yán)重者將導(dǎo)致消化系統(tǒng)、神經(jīng)或循環(huán)系統(tǒng)受累，可能引發(fā)死亡[1]。該病四季可見，多發(fā)季節(jié)為春冬，春冬季節(jié)天氣較為寒冷，幼兒生理結(jié)構(gòu)特殊，氣管發(fā)育尚不成熟，纖毛清除能力較差，導(dǎo)致較易發(fā)生肺部感染[2]。臨床治療常采取鹽酸氨溴索，該藥對(duì)小兒肺炎有較好效果，但受到環(huán)境、患兒體質(zhì)、護(hù)理、治療方式等影響[3]。為進(jìn)一步分析影響鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的因素，為臨床治療提供參考，本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2016年5月—2018年11月收治的320例小兒肺炎患者，采取隨機(jī)法分別歸入研究組、對(duì)照組，各160例。病情均與《兒科學(xué)》[4]中小兒肺炎標(biāo)準(zhǔn)切合，存在咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺啰音等癥狀，接受X線檢查可見肺部存在點(diǎn)片狀浸潤(rùn)性炎性陰影，影像學(xué)確診為肺炎。排除重癥肺炎、近期應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素，若合并先心病等嚴(yán)重疾病或存在免疫疾病同樣排除，研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人認(rèn)可、倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組男性87例，女性73例；年齡0.5～2.5歲，平均年齡（1.02±0.11）歲；病程 3～9 d，平均病程（5.62±0.47）d。對(duì)照組男性84例，女性 76 例；年齡 0.5～3 歲，平均年齡（1.13±0.15）歲；病程3～7 d，平均病程（5.24±0.31）d。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)療法，進(jìn)行霧化、吸痰、抗感染、平衡酸堿、電解質(zhì)治療，若憋喘情況較重，增加平喘、吸氧、解痙治療，若咳嗽較為劇烈，則增加止咳對(duì)癥支持，若體溫過高則行退熱支持。研究組除以上對(duì)癥支持外，采用鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療，用量為15 mg，同時(shí)取葡萄糖（10%）40 mL與藥物進(jìn)行混合后，靜脈滴注，每日給藥1～2次，持續(xù)治療1周作為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組療效及臨床癥狀改善效果。若治療1周后，體溫正常，咳痰消失或痰量顯著減少，咳嗽、氣促癥狀基本消失，查血常規(guī)、胸片正常，無肺啰音為療效較優(yōu)；若治療1周后，體溫正常，咳嗽、氣促癥狀改善，查血常規(guī)接近正常，胸片提示炎癥改善，肺啰音減弱為療效一般；治療1周后各項(xiàng)體征、檢查結(jié)果均無改善為療效較差[5]。總有效率=（療效較優(yōu)+療效一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組療效明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較[n=160，n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比：研究組退熱、氣促消失、咳嗽消失、肺啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（n=160，±s，d）

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（n=160，±s，d）

組別 退熱 氣促消失 咳嗽消失 肺啰音消失研究組對(duì)照組t P 2.01±0.68 3.31±1.67 3.22＜0.05 3.57±1.09 4.98±1.15 3.25＜0.05 6.23±1.42 7.45±1.69 3.71＜0.05 4.52±1.06 5.34±1.55 3.65＜0.05

3 討論

3.1 影響因素分析：①環(huán)境因素：環(huán)境溫度與病情存在聯(lián)系，若所處溫度較高，則導(dǎo)致出汗較多，致使呼吸道干燥，導(dǎo)致痰液難以咳出，可能造成呼吸道阻塞；若溫度較低，則可能影響免疫力，難以維持正常體溫，故應(yīng)當(dāng)將溫度控制在20℃左右。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意環(huán)境通風(fēng)，避免空氣污濁、干燥導(dǎo)致呼吸道干燥，影響痰液排出。②體質(zhì)影響：體質(zhì)、免疫力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、健康狀態(tài)等與肺炎治療有較緊密聯(lián)系，體質(zhì)較優(yōu)，則康復(fù)相對(duì)較快，若存在貧血、腹瀉等疾病，導(dǎo)致抵抗力降低，感染肺炎的概率較高，且治療難度較大。部分患兒體內(nèi)缺乏銅、鈣、鋅等元素，影響免疫力，導(dǎo)致較易出現(xiàn)感染，且不利于治療，可能出現(xiàn)病情反復(fù)。③護(hù)理不當(dāng)：護(hù)理同樣對(duì)肺炎治療有著重要作用，肺炎患兒常需接受吸氧治療，若吸氧護(hù)理不到位，或不重視吸氧將導(dǎo)致病情加重。通常而言，輕度缺氧可采用30%～40%氧濃度治療，若程度較為嚴(yán)重可適當(dāng)提高氧濃度，并延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，但吸氧時(shí)應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防氧中毒。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道護(hù)理，若未能及時(shí)清理呼吸道分泌物，翻身、拍背等不及時(shí)，無法保障痰液及時(shí)排出，導(dǎo)致氣道阻力增加，影響換氣，導(dǎo)致較易發(fā)生低氧血癥，影響康復(fù)。同時(shí)，在恢復(fù)過程中，若飲水不足將導(dǎo)致水分蒸發(fā)過快，且呼吸道分泌物過多，不利于排痰，護(hù)理過程中若未能做好飲水護(hù)理，將導(dǎo)致病情進(jìn)展。④治療方式不當(dāng)：輸液量與其病情恢復(fù)有較緊密的聯(lián)系，若輸液量不足，對(duì)存在嘔吐、腹瀉等情況患兒而言，脫水難以得到糾正，藥物治療起效較慢。輸液量過多，輸液過快，將加重體內(nèi)的循環(huán)負(fù)荷，出現(xiàn)肺水腫的概率增加，甚至可能引發(fā)心力衰竭，不利于治療。

3.2 鹽酸氨溴索對(duì)小兒肺炎的治療效果：本項(xiàng)研究中，采用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療的研究組療效明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鹽酸氨溴索具有調(diào)節(jié)呼吸道黏液的作用，具備顯著的祛痰效果，用藥后，有利于增加肺泡表面活性物質(zhì)含量，促進(jìn)分泌與合成[6]。故在采用鹽酸氨溴索后，研究組的療效能夠得到顯著提升。

導(dǎo)致小兒肺炎的原因較多，包括病原體感染、過敏反應(yīng)等，臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣急、肺啰音等，部分患兒同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)較差等情況，病情相對(duì)體健患兒更為嚴(yán)重，且病程相對(duì)較長(zhǎng)。在治療過程中，雖采取對(duì)癥支持能夠有效緩解臨床癥狀，但對(duì)肺部病情的改善效果較弱，不利于臨床癥狀的緩解、消退。采用鹽酸氨溴索治療，能夠有效刺激支氣管，使黏液腺能夠分泌流動(dòng)性更強(qiáng)的黏液，有助于痰液的稀釋，使其黏稠度降低，且能夠刺激肺部生成肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)一步改善氣道阻力，降低黏液附著，有利于黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，通過纖毛的轉(zhuǎn)動(dòng)，能夠有效改善痰液堵塞，進(jìn)而起到較好的抗氧化功效，有利于改善臨床癥狀[7-8]。

本項(xiàng)研究中，研究組退熱、氣促消失、咳嗽消失、肺啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果表明，采用鹽酸氨溴索能夠有效促進(jìn)臨床癥狀的改善，同時(shí)，鹽酸氨溴索對(duì)于肺泡Ⅱ型細(xì)胞具有較好的刺激作用，可有效提升肺泡表面活性物質(zhì)分泌量，幫助黏液運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)排痰有較好的促進(jìn)效果。為保障康復(fù)，除采取藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)影響鹽酸氨溴索治療效果的因素進(jìn)行干預(yù)，包括護(hù)理、環(huán)境干預(yù)、治療方法干預(yù)等，控制可能影響療效的各項(xiàng)因素，方可保障用藥治療效果，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，采用鹽酸氨溴索對(duì)于小兒肺炎有較優(yōu)治療效果，但治療過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)外界干擾因素的規(guī)范，進(jìn)一步提升治療效果，確保更快康復(fù)。