對比觀察莫沙必利聯合不同益生菌對早產兒生長發育及胃腸功能的影響

林 泉 何麗芬（佛山市三水區婦幼保健院藥劑科 佛山 528100）

早產兒又稱為未成熟兒，是指胎齡在37周以前出生的活產嬰兒[1]。早產兒與足月兒相比，體內的營養儲蓄量少，胃腸功能又比較差，在喂養過程中極易發生腹脹、嘔吐或是胃潴留等現象。因早產兒體質較差，容易出現營養不良，極易影響機體的健康生長與發育；所以，有效改善早產兒胃腸道功能及營養吸收對生長發育有著重要的意義。益生菌是定植于人體腸道及生殖系統內的活性微生物，可改善宿主生態微平衡、對腸道功能有促進作用[2]。為對比莫沙必利聯合不同益生菌對早產兒生長發育及胃腸功能的影響，筆者從本院2017年1月～2018年1月收治的早產兒中選出60例作為研究對象進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例本院2017年1月—2018年1月收治的早產兒作為研究對象，按隨機數表法分為實驗組與對照組，每組 30 例。對照組早產兒體重 1.89～2.36 kg，平均（2.13±0.14）kg；頭圍 27～31 cm，平均（29.05±1.13）cm；新生兒評分（Apgar）6～9分，平均（7.50±0.88）分。實驗組早產兒體重 1.93～2.40 kg，平均（2.17±0.22）kg；頭圍 28～31 cm，平均（29.50±1.24）cm；新生兒評分（Apgar）6～8分，平均（7.06±0.44）分。兩組體重、頭圍、Apgar評分比較差異不顯著（P＞0.05）。本次研究在倫理委員會的批準下展開。納入標準：早產兒體重在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下；胎齡均小于37周；早產兒家屬同意并已簽署協議。排除標準：伴有先天性心臟病；有消化道畸形或出血，羊水咽下及早期感染。

1.2 治療方法：兩組使用不同益生菌前均進行常規護理干預與莫沙必利治療，為早產兒進行保暖、合理喂養、預防感染等對癥治療護理，必要時可給予靜脈營養支持。兩組早產兒均依照《早產/低出生體重兒喂養建議》《早產兒管理指南》中的喂養方法進行喂養。早產兒在出生6 h內需口服莫沙必利片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H19990315），將藥片碾碎成粉后，給藥劑量為0.5 mg/次，3次/d。對照組在常規治療基礎上給予枯草桿菌二聯活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037）治療，0.5 g/次，2 次/d，持續給藥直到出院。實驗組在常規治療基礎上給予雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）溫水沖服，0.25 g/次，3次/d，持續到出院。

1.3 觀察指標：觀察兩組宮外生長發育遲緩發生率、平均體質增長速度、胃腸道動力與并發癥發生率。

宮外生長發育遲緩指生長指標≤P10（生長曲線第10百分位）。平均體質增長速度=（出院體質量-入院體質量）/住院時間[3]。胃腸道動力：記錄兩組初次排便時間、胎糞排盡時間、日平均大便頻率及并發癥（敗血癥、高膽紅素血癥、新生兒壞死性小腸結腸炎、早產兒膽汁瘀滯綜合征）[4]。

1.4 統計學方法：本文數據采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮外生長發育遲緩發生率比較：實驗組發生宮外生長發育遲緩5例，發生率為16.67%；對照組發生宮外生長發育遲緩6例，發生率為20.00%；兩組數據比較無顯著差異（χ2=0.11，P＞0.05）。

2.2 兩組平均體質增長速度與胃腸道動力情況比較：實驗組的平均體質增長速度、初次排便時間、胎糞排盡時間、日平均大便頻率與對照組比較，差異并不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組平均體質增長速度與胃腸道動力情況比較（±s）

表1 兩組平均體質增長速度與胃腸道動力情況比較（±s）

組別（n=30） 平均體質增長速度（g/d）日平均大便頻率（次/d）實驗組對照組初次排便時間（h）胎糞排盡時間（h）t P 17.24±2.87 16.77±2.01 0.28＞0.05 17.13±3.26 18.21±3.44 0.55＞0.05 99.67±17.89 100.64±18.11 0.09＞0.05 3.25±0.55 3.46±0.48 0.64＞0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較：實驗組的敗血癥發生率低于對照組（P＜0.05），高膽紅素血癥、新生兒壞死性小腸結腸炎、早產兒膽汁瘀滯綜合征發生率比較差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

早產兒因自身消化系統不成熟，還因為腸道菌群無法正常定植于腸道內，在喂養中極易發生嘔吐、大便不暢及喂養不耐受等表現[5]。早產兒腸道黏膜發育不良，無法滿足細菌定植條件，體內菌群定植缺乏多樣性，導致營養吸收不全，影響機體的生長發育。由于早產兒腸道細菌缺乏多樣性，在攝取母乳營養不足時需要為其補充適當的抗生素防止感染，而這些因素會導致腸道穩定菌群定植緩慢，所以，為使早產兒腸道菌群定植，在其出生后需要在無菌培養箱中進行治療與護理，從而改善早產兒胃功能紊亂，促進機體吸收營養[6]。

莫沙必利為選擇性5-羥色胺受體激動藥，能刺激胃腸道，并發揮促動力作用，從而有效改善功能性消化不良的胃腸道癥狀[7]。另外研究發現，莫沙必利的使用不會影響胃酸分泌，對結腸運動、心率以及血壓也無明顯影響，有一定的安全性，所以該藥多被用于改善早產兒胃腸道功能。益生菌對人體內胃腸道蠕動也有促進作用，進入人體內有口服或者管飼兩種途徑。益生菌的種類比較多樣，有乳酸菌、腸球菌、雙歧桿菌、酵母菌、嗜酸乳桿菌等，而目前常用的是益生菌復方制劑。益生菌復方制劑能夠增強胃腸動力，提高消化吸收能力，同時還能加強胃腸道屏障，增強機體免疫功能[8]。本次研究發現，實驗組與對照組的宮外生長發育遲緩發生率無顯著差異（P＞0.05）。因早產兒體內營養不足，胃腸道吸收營養不暢等容易發生宮外生長發育遲緩，而枯草桿菌二聯活菌與雙歧桿菌四聯活菌均屬于益生菌復方制劑，對胃腸道蠕動以及營養的吸收效果相同，所以在嬰兒宮外生長發育遲緩的預防上效果良好。同時，在對比兩組胃腸道動力功能時發現，實驗組的平均體質增長速度、初次排便時間、胎糞排盡時間、日平均大便頻率與對照組比較也無顯著差異（P＞0.05）。究其原因，雙歧桿菌四聯活菌的長型雙歧桿菌、嗜酸桿菌和糞腸活菌在不同條件下均能生長，并且能快速形成聯合菌群，在整個腸道黏膜中形成一道生物屏障，能有效防止致病菌；枯草桿菌二聯活菌中的枯草桿菌和腸球菌也可抑制致病菌，同時能夠調整腸道內菌群失調現象。所以，莫沙必利聯合益生菌能夠增加早產兒的體重，改善腸道功能，并能促進消化與吸收。此外，本次研究得出，實驗組的敗血癥發生率低于對照組（P＜0.05），這說明，雙歧桿菌四聯活菌在代謝過程中產生的葉酸、丁酸等物質能夠促進腸道上皮的修復與再生，能夠降低腸源性細菌感染，有效防止敗血癥。

綜上，莫沙必利聯合枯草桿菌二聯活菌或是莫沙必利聯合雙歧桿菌四聯活菌均能防治早產兒胃腸道功能紊亂，對嬰兒吸收營養物質與生長發育有促進作用，但莫沙必利聯合雙歧桿菌四聯活菌在敗血癥的防治上，效果更好。