丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果

譚 通 劉國(guó)恩 農(nóng)北孔（遂溪縣人民醫(yī)院 遂溪 524300）

下肢骨折是骨科臨床上常見的骨折，多由外力所致，手術(shù)是目前治療下肢骨折最常用、最有效方法。但下肢骨折患者術(shù)后活動(dòng)量明顯減少，長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位且患肢疼痛，會(huì)導(dǎo)致下肢血流變慢，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、潰爛等癥狀，對(duì)正常活動(dòng)造成不良影響，甚至?xí)斐蓺埣瞇1]。因此，對(duì)于下肢骨折，要采取針對(duì)性的治療積極預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。現(xiàn)以30例下肢骨折患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣的預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2017年12月—2019年8月于我院治療的30例下肢骨折患者為研究對(duì)象，接受手術(shù)治療。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分組，各15例。觀察組男性10例，女性5例；年齡40～76歲，平均年齡（58.74±2.16）歲；左下肢骨折 7例，右下肢骨折6例，雙下肢骨折2例。對(duì)照組男性9例，女性6例；年齡41～77歲，平均年齡（58.81±2.19）歲；左下肢骨折6例，右下肢骨折6例，雙下肢骨折3例。經(jīng)對(duì)比兩組一般資料，無(wú)明顯差異，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前接受影像學(xué)檢查，明確診斷為下肢骨折，且無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌，行手術(shù)治療；②術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示雙下肢均無(wú)深靜脈血栓；③對(duì)本研究中使用的治療藥物無(wú)禁忌癥或過(guò)敏史；④自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重的肝腎、心肺、腦部功能障礙性疾病；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；③術(shù)前檢查伴有血常規(guī)和凝血功能障礙；④有靜脈血栓病史；⑤合并認(rèn)知、言語(yǔ)或精神障礙。

1.2 治療方法：對(duì)照組術(shù)后8 h給予0.3 mL低分子肝素鈣注射液（煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153155，規(guī)格3075 AXaIU）行皮下注射，以后每12 h注射1次，直至術(shù)后10 d，于術(shù)后10～14 d行雙下肢彩色多普勒超聲檢查。觀察組①術(shù)后8 h給予0.3 mL低分子肝素鈣注射液皮下注射，每12 h注射1次，至術(shù)后10 d；②術(shù)后8 h同時(shí)給予丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959，5 mL）靜脈滴注，10 mL丹參川芎嗪注射液溶于250 mL葡萄糖溶液，1次/d，用藥至術(shù)后10 d。于術(shù)后10～14 d行雙下肢彩色多普勒超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)：①對(duì)兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組的深靜脈血栓發(fā)生率，并進(jìn)行組間對(duì)比。術(shù)后深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，血管腔內(nèi)有低回聲或無(wú)回聲團(tuán)塊，遠(yuǎn)端血管腔變粗，加壓后無(wú)顯著改變；患肢出現(xiàn)局部壓痛、明顯色素沉著、腫脹等癥狀。②準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)兩組皮疹和皮下出血情況進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3.2 計(jì)量指標(biāo)：①于治療后，對(duì)兩組纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②分別于治療前、治療后10d測(cè)定兩組血D-二聚體，并對(duì)測(cè)定值進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比分析：觀察組的術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比分析（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析：經(jīng)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

2.3 兩組治療后的纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平比較：經(jīng)治療，觀察組纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平均顯著低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療后的纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平比較（±s）

表3 兩組治療后的纖維蛋白原、腫瘤壞死因子α、白介素-6、白介素-1水平比較（±s）

白介素-1（ng/L）觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）組別 纖維蛋白原（g/L）腫瘤壞死因子 α（μg/L）白介素-6（ng/L）t P 3.96±0.14 4.78±0.25 11.084 0.000 1.22±0.16 1.76±0.12 10.457 0.000 104.53±5.63 134.28±5.74 14.331 0.000 0.21±0.01 0.62±0.02 71.014 0.000

2.4 兩組治療前后的血D-二聚體對(duì)比分析：兩組治療前的血D-二聚體對(duì)比無(wú)顯著差異；治療后10 d觀察組顯著低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后的血D-二聚體對(duì)比分析（±s）

表4 兩組治療前后的血D-二聚體對(duì)比分析（±s）

組別 治療前 治療后10 d t P觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）53.271 31.842 0.000 0.000 t P 535.45±8.96 534.58±9.65 0.255 0.799 375.26±7.44 432.15±7.88 20.331 0.000

3 討論

深靜脈血栓是骨折術(shù)后的常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，需要積極預(yù)防，以減輕痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。本研究顯示，與單用低分子肝素鈣治療相比，采用丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣能夠更有效預(yù)防下肢骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，干預(yù)效果體現(xiàn)在以下幾方面：第一，術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率更低；第二，用藥期間無(wú)不良反應(yīng)；第三，治療后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)水平更低；第四，治療后10 d血D-二聚體顯著下降，從各個(gè)方面體現(xiàn)此種用藥方案的臨床價(jià)值。低分子肝素鈣是具備選擇性的抗凝血因子，有較為確切的抗凝效果，但在臨床用藥時(shí)只能皮下注射，注射部位容易出現(xiàn)血腫或皮疹，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[6]。丹參川芎嗪是中藥丹參和川芎的提取物，丹參有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的作用；川芎有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞的活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血小板聚集和血栓形成進(jìn)行抑制，丹參中的主要成分丹參素可以有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)[7]。川芎嗪可以對(duì)血小板磷脂酶A2活性形成抑制，減少內(nèi)源性花生四烯酸的釋放，從而抑制血小板活性。因此，丹參川芎嗪能夠改善微循環(huán)、加快血液流速，通過(guò)清除氧自由基，起到抑制血小板形成的作用[8]。

綜上，采用丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素鈣治療可積極預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成，用藥安全性較高，同時(shí)可保持凝血功能正常，降低炎癥因子水平。