右美托咪啶在臂叢阻滯麻醉下高血壓鎮痛中的價值

王奇彥 鄒俊林 廖瓊娜 楊偉洵（揭陽市慈云醫院 揭陽 522000）

臂叢阻滯麻醉是臨床上應用較為廣泛的一種局部麻醉方式，操作簡單，且麻醉安全性高，循環系統、呼吸系統影響較小。但臂叢阻滯麻醉存在阻滯不完全的特征，在手術過程中需要輔以鎮痛鎮靜藥物。尤其是對高血壓患者而言，在選擇鎮痛鎮靜藥物時要尤其慎重，避免影響術中血流動力學穩定[1-2]。現選取70例高血壓患者，評價右美托咪啶在臂叢阻滯麻醉下高血壓鎮痛中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年8月—2019年8月在我院行臂叢神經阻滯麻醉的70例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數表法分組。觀察組（n=35）：男性21例，女性14例；年齡41～76歲，平均年齡（58.63±2.34）歲。對照組（n=35）：男性20例，女性15例；年齡43～77歲，平均年齡（58.74±2.46）歲。一般資料對比，兩組無顯著差異。納入標準[3]：①有高血壓病史，且術前血壓均控制在140/90 mmHg以下；②意識清晰，無凝血功能障礙、無麻醉禁忌癥；③資料完整，自愿參與研究；④本研究經倫理部門批準。排除標準[4]：①合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；②合并心臟傳導阻滯；③有手術禁忌癥。

1.2 研究方法：兩組手術前均常規禁食、禁水，肌肉注射0.5 mg阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，1 mL：0.5 mg）、100 mg苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字 H31020501，1 mL：0.1 g）。入室后，對呼吸、心電圖、血壓等指標進行持續密切監測，建立靜脈通路，給予面罩吸氧，行臂叢阻滯麻醉。麻醉10 min顯示麻醉效果顯著時，觀察組給予右美托咪啶（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388，2 mL：200 μg）靜脈泵注，劑量為 0.6 μg/kg，于 10 min 內緩慢泵入，維持劑量為0.3 μg/kg，手術結束前30 min停止。對照組靜脈泵注生理鹽水（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20044591，250 mL：2.25 g），用量同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標：①對兩組入室時、手術10 min、手術45 min、手術結束時的心率進行測定，并對兩組各時間點的心率測定結果進行組間比較。②對兩組入室時、手術10 min、手術45 min、手術結束時的平均動脈壓進行測定，并對兩組各時間點的平均動脈壓測定結果進行組間比較。

1.3.2 評價標準：①對兩組入室時、手術10 min、手術45 min、手術結束時的疼痛程度進行評估，評估工具為視覺模擬量表（VAS），VAS的評分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，VAS得分與疼痛程度正相關[5]。②對兩組入室時、手術10 min、手術45 min、手術結束時的鎮靜深度進行評估，評估工具為OAA/S評分系統，1級表示完全清醒，應答反應正常；2級表示應答反應遲鈍；3級表示正常呼名無應答，反復呼名有應答；4級表示輕拍身材方有應答；5級表示對傷害性刺激有應答[6]。

1.4 統計學方法：分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，卡方檢驗；計量指標表示為均數±標準差，t檢驗。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組入室時、手術時、手術結束時的心率對比：兩組入室時的心率比較無顯著差異；觀察組手術后10 min、45 min、手術結束時的心率均高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入室時、手術時、手術結束時的心率對比（±s，次/min）

表1 兩組入室時、手術時、手術結束時的心率對比（±s，次/min）

組別 入室時 手術10 min 手術45 min 手術結束時觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 84.45±2.15 84.47±2.23 0.038 0.969 86.23±3.35 74.14±3.26 15.301 0.000 86.55±3.21 70.54±3.15 21.060 0.000 86.99±3.54 71.57±3.62 18.017 0.000

2.2 兩組入室時、手術時、手術結束時的平均動脈壓對比：兩組入室時的平均動脈壓比較無顯著差異；觀察組手術后10 min、45 min、手術結束時的平均動脈壓均高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組入室時、手術時、手術結束時的平均動脈壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組入室時、手術時、手術結束時的平均動脈壓對比（±s，mmHg）

組別 入室時 手術10 min 手術45 min 手術結束時觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 90.56±8.25 90.54±8.37 0.010 0.992 89.45±7.84 81.63±6.69 4.488 0.000 88.86±7.45 76.63±8.56 6.375 0.000 88.47±7.96 76.61±7.34 6.480 0.000

2.3 兩組入室時、手術時、手術結束時的VAS評分對比：兩組入室時的VAS評分比較無明顯差異；觀察組手術后10 min、45 min、手術結束時的VAS評分均小于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組入室時、手術時、手術結束時的VAS評分對比（±s，分）

表3 兩組入室時、手術時、手術結束時的VAS評分對比（±s，分）

組別 入室時 手術10 min 手術45 min 手術結束時觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 2.86±0.15 2.87±0.16 0.269 0.788 1.28±0.11 2.69±0.12 51.242 0.000 1.45±0.13 2.88±0.14 44.282 0.000 1.74±0.14 2.89±0.11 38.212 0.000

表4 兩組入室時、手術時、手術結束時的OAA/S評分對比（±s，分）

表4 兩組入室時、手術時、手術結束時的OAA/S評分對比（±s，分）

組別 入室時 手術10 min 手術45 min 手術結束時觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 4.85±0.23 4.84±0.26 0.170 0.865 3.26±0.15 4.58±0.16 35.607 0.000 3.21±0.14 4.56±0.18 35.024 0.000 3.66±0.18 4.68±0.12 27.894 0.000

2.4 兩組入室時、手術時、手術結束時的OAA/S評分對比：兩組入室時的OAA/S評分比較無明顯差異；觀察組手術后10 min、45 min、手術結束時的OAA/S評分均小于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

臂叢阻滯麻醉是較為常用的麻醉方式，雖然操作簡單、應用廣泛，但無法完全阻滯臂叢神經，尤其是高血壓患者會由于阻滯造成術中血壓波動，故需選擇適宜的鎮痛鎮靜藥物[7]。

本研究顯示，相比用生理鹽水，在高血壓患者臂叢阻滯麻醉下選擇右美托咪啶效果更為理想，可保持術中心率和平均動脈壓的穩定，確保手術順利實施，能夠緩解術中的疼痛程度，起到較好的鎮靜效果，充分體現了右美托咪啶的應用價值。右美托咪啶是一種選擇性腎上腺素受體激動劑，可以抑制疼痛信號傳導，釋放傷害性肽類，發揮鎮痛效果[8]，同時，還可以對中樞神經系統α起到刺激性作用，發揮鎮靜、催眠效果，減少鎮痛類藥物的使用量。此外，右美托咪啶可以依賴性降低心率和血壓，降低手術操作對血壓的影響，確保手術順利實施。

綜上，將右美托咪啶應用于臂叢阻滯麻醉下高血壓鎮痛可保持術中血流動力學穩定，發揮鎮痛鎮靜效果。