不同劑量美托洛爾治療肺源性心臟病的臨床療效分析

林志強（廣東省珠海市斗門區白蕉鎮衛生院內科 珠海 519125）

肺心病患者除了出現原有肺胸疾病的癥狀，常常逐步會出現心肺功能衰竭及損傷其他臟腑組織的跡象。因此，如何快速而有效治療肺心病，改善心肺功能具有極為重要的意義。近年來，美托洛爾被廣泛應用于肺心病的治療和研究，但是關于不同劑量美托洛爾治療肺源性心臟病臨床療效的研究較為匱乏。本次研究旨在探討不同劑量美托洛爾治療肺源性心臟病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2018年12月于我院就診的肺心病患者60例，隨機分為對照組和研究組，各30例。已獲得倫理委員會批準，患者及其家屬已簽署知情同意書。對照組男性 14例，女性 16例；年齡 44～76歲，平均年齡（50.12±8.21）歲；病程 0.5～13年，平均病程（4.51±3.64）年；按 NYHA 分級心功能IV級10例，III級16例，II級4例。研究組男性15例，女性15例；年齡 43～75 歲，平均年齡（50.22±8.13）歲；病程 0.6～14 年，平均病程（4.62±3.51）年；按NYHA分級心功能IV級9例，III級18例，II級3例。兩組一般資料無明顯差異（P<0.05）。

1.2 納入標準：①經心電圖和X線檢查，確診為肺心??；②近期未進行其他治療；③無本研究所用藥物禁忌癥。

1.3 排除標準：①重要臟器功能衰竭；②免疫系統功能不全；③患有神經系統和精神方面疾病。

1.4 治療方法：兩組均進行常規護理和治療，包括心臟彩色超聲心動圖、心肺功能評估分級，化痰止咳，低流量吸氧，囑咐限制鈉鹽攝入，進食高蛋白、高熱量飲食，戒煙、戒酒等，督促進行適量的低強度運動，如太極拳、散步、深呼吸運動等。對照組在常規護理和治療的基礎上，予以固定低劑量的酒石酸美托洛爾片（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，規格25 mg×10 s） 治療。首次 6.25 mg/次，2 次/d；2 周后固定服用12.5 mg/次，2次/d，空腹口服。共治療6個月。研究組在常規護理和治療的基礎上，予以高劑量酒石酸美托洛爾片治療。首次6.25 mg/次，2次/d，空腹口服；每2周，單次劑量增加6.25 mg，直至達到100 mg/次，2次/d，空腹口服。共治療6個月。

1.5 觀察指標和評價標準：觀察兩組臨床療效、肺功能改善情況、心功能情況、不良反應。

臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：可進行一般活動，血壓、心率正常，肺部無濕啰音；有效：可進行少量活動而不引起呼吸困難或引起輕微呼吸困難，休息后癥狀消失；血壓正常，心率正常，肺部濕啰音減輕；無效：未達以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

肺功能改善情況：于治療前后，采用國產肺功能儀（四川思科達科技有限公司，型號：S-980AⅢ）測量肺功能，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC比值。數值大則肺功能情況良。

心功能情況：通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查心動圖，分析左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）、左室射血分數（LVEF）。

1.6 統計學方法：采用SPASS22.0軟件進行數據分析，臨床療效用（%）表示，采用 χ2檢驗；肺功能情況、心功能情況用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：研究組總有效率（100.00%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能改善情況對比：治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC比值均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能改善情況對比（±s）

表2 兩組肺功能改善情況對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組30研究組30 t P 0.84±0.12 0.83±0.14 0.297>0.05 1.08±0.27*1.47±0.44*4.138<0.05 1.96±0.54 1.94±0.63 0.132>0.05 2.34±0.71*2.72±0.63*2.193<0.05 34.36±6.34 34.35±6.32 0.006>0.05 41.21±8.32*49.58±7.69*4.046<0.05

2.3 兩組心功能改善情況：治療后，研究組LVEDV、LVESV、LVEF明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能改善情況（±s）

表3 兩組心功能改善情況（±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

組別 例數 LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組30研究組30 t P 208.58±9.21 209.12±9.03 0.229>0.05 191.21±7.31*180.32±7.28*5.782<0.05 115.12±21.13 116.36±20.09 0.223>0.05 95.14±18.36*85.36±16.45*2.173<0.05 0.41±0.12 0.42±0.11 0.336>0.05 0.64±0.18*0.82±0.36*2.449<0.05

2.4 不良反應發生情況：兩組均無嚴重不良反應。

3 結論

治療肺心病關鍵在于快速改善心肺功能，緩解臨床癥狀。國內目前使用美托洛爾治療肺心病，往往傾向于保守劑量，療效具有一定的局限，且目前國內對于不同劑量美托洛爾治療肺心病的臨床療效并無太多研究。

肺心病患者的心肺功能障礙，往往會導致肺的吸氣、呼氣功能降低，心肌細胞缺血死亡，心室收縮和舒張功能障礙等。一定劑量的美托洛爾通過阻斷β1受體，抑制兒茶酚胺的釋放，從而使心肌細胞耗氧量減少，緩解心肌缺血缺氧；同時美托洛爾可極大程度減輕心臟負荷，從而改善心肺的各項功能。

根據本次研究結果發現，研究組總有效率（100.00%）明顯高于對照組（70.00%）（P<0.05）。這一結果說明高劑量美托洛爾治療肺心病的臨床療效顯著。這一結論與戢太兵等[4]的研究結果一致。

肺心病對心肺功能影響甚大，最嚴重可導致心肺衰竭從而出現死亡。因此評估心肺功能對于治療肺心病有著極為重要的臨床意義。臨床常用FEV1、FVC及FEV1/FVC比值等評估肺功能，用LVEDV、LVESV、LVEF等指標來評估心功能。本次研究結果顯示：治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC比值均明顯高于對照組（P<0.05），LVEDV、LVESV、LVEF 明顯低于對照組（P<0.05）。這些結果說明：高劑量美托洛爾可明顯改善心、肺功能。其原因可能是：出現心肺功能障礙的直接原因為兒茶酚胺大量釋放，降低心肌對β1受體的敏感性，造成心肌細胞死亡，同時心血管系統障礙也會影響心肺功能。高劑量的美托洛爾可有效抑制兒茶酚胺的釋放，調節心血管系統的功能，從而減輕心臟負荷，緩解臨床癥狀，改善心肺功能。

肺心病患者因心肺等重要臟器功能障礙，極易對部分藥物產生不良反應。本次研究結果顯示：兩組均無嚴重不良反應。這說明：本次研究所用的目標高劑量美托洛爾未造成嚴重不良反應，其安全性較好。這一結果和涂富蓮等[5]的研究結果一致。

綜上所述，高劑量美托洛爾治療肺心病的臨床療效顯著，可有效改善心肺功能，緩解臨床癥狀，且安全性較好。