西地蘭在陣發性室上性心動過速急診治療中的應用

黃安麗 張春園（廉江市人民醫院 廉江 524400）

陣發性室上性心動過速是指連續出現3次以上的房性早搏或房室交界性早搏組成的異常性心律，是由折返激動或者自律性增加和觸發活動導致的心動過速[1]，臨床特征表現為心動過速突發突止，病情較輕者心慌胸悶，嚴重的會因血流動力學障礙出現頭昏，甚至意識喪失，嚴重危及生命安全[2]。因此，給予陣發性室上性心動過速及時有效急診治療具有重要意義。本次觀察西地蘭在陣發性室上性心動過速急診治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月—2018年12月于我院就診的陣發性室上性心動過速患者124例，經過診斷符合陣發性室上性心動過速的診斷標準[3]，排除凝血功能障礙、嚴重心腦血管疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎功能不全、妊娠及哺乳。采用隨機數表法分為觀察組（n=62）與對照組（n=62）。觀察組男性34例，女性 28例；年齡 24～72歲，平均年齡（54.61±6.22）歲；發作至就診時間0.5～7.5 h，平均時間（2.76±0.82）h。對照組男性 33 例，女性 29 例；年齡 28～75歲，平均年齡（54.77±6.86）歲；發作至就診時間0.5～78 h，平均時間（2.54±0.87）h。兩組一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予鹽酸普羅帕酮治療，鹽酸普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司；國藥準字H44020249；規格：35 mg）靜脈注射，1.5 mg/kg于10 min內緩慢注射，若心電圖顯示陣發性室上性心動過速復轉則停止注射；若無復轉或復發，則在首次注射20 min后靜脈注射35 mg。觀察組在此基礎之給予西地蘭治療，西地蘭（上海朝暉藥業有限公司；國藥準字H31021070；規格：2 mL：0.4 mg）靜脈注射，0.4 mg 于 10 min 內緩慢注射，若無復轉或復發，則在首次注射2 h后靜脈注射0.4 mg。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床療效、復律時間及不良反應；臨床療效分為顯效、有效、無效。注射藥物30 min內陣發性室上性心動過速消失，竇性心律恢復，臨床癥狀顯著緩解為顯效；注射藥物30 min內陣發性室上性心動過速心室率減慢，為轉出竇性為有效；注射藥物30 min內陣發性室上性心動過速無變化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法：采用SPSS25.0計算數據，計數資料以（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療后心功能指標改善情況比較：治療后觀察組的HR（73±2）次/min低于對照組的（76±5）次/min，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的 CO（5.6±1.1）L/min、CV（74±10）mL/次均高于對照組（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組治療后心功能指標改善情況比較（±s）

表2 兩組治療后心功能指標改善情況比較（±s）

組別 例數 HR（次/min） FS（%） EF（%） CO（L/min） CV（mL/次）對照組觀察組62 62 t P 76±5 73±2 3.124<0.05 30±4 31±5 1.226>0.05 56±7 57±9 1.467>0.05 4.9±0.5 5.6±1.1 2.345<0.05 67±9 74±10 2.578<0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比：觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

2.4 兩組復律時間對比：觀察組復律時間為（4.97±0.49）min，對照組復律時間為（8.88±0.72）min，觀察組復律時間顯著短于對照組（P<0.05）。

3 討論

陣發性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常疾病，是急診科常見急癥之一，具有發病突然、病情兇險嚴重、病死率高等特點，臨床癥狀主要表現為心悸、胸悶、頭暈等，室上性心動過速陣發性室性早搏連續超過3室或房室交界性早搏異常的心臟性節律的特點是突發性心動過速，輕者感覺心慌胸悶，血流動力學紊亂時出現頭暈，甚至意識喪失[5-6]。陣發性心動過速原因，最常見的是房室結雙通道（30%），包括冠狀動脈心臟病，其他原發性心肌病、甲狀腺功能亢進，如洋地黃中毒，室性陣發性心動過速常伴有各種器質性心臟病、冠心病、急性心肌梗死（MI）、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術，和Q-T之間延長綜合征，誘因包括運動、過度疲勞、情緒、妊娠，如飲酒或吸煙過多[7-8]。陣發性室上性心動過速如不能及時治療會導致出現血壓下降、血液動力學障礙，甚至會誘發心臟病患者出現心力衰竭，嚴重危及生命安全[9]。

急診轉復是陣發性室上性心動過速的治療目的，目前臨床上仍主要采用抗心律失常藥物進行治療[10]。普羅帕酮是廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥，具有膜穩定作用及競爭性β受體阻滯作用，能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應期，延長傳導，從而產生抗心律失常作用[11-12]。西地蘭是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，可用于治療慢性心力衰竭、心房顫動和陣發性室上性心動過速等疾病[13]。本文觀察分析西地蘭在陣發性室上性心動過速急診治療中的應用效果，結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。本文研究結果表明，在普羅帕酮靜脈注射的基礎上，給予西地蘭治療，能夠縮短復律時間，不良反應較小，提高治療有效率。

綜上所述，在陣發性室上性心動過速急診治療中給予西地蘭，能夠有效縮短復律時間，不良反應較少，臨床治療效果良好，具有推廣價值。