腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果影響分析

翟志娟（肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 肇慶 526040）

髖關(guān)節(jié)包括人工股骨頭與人工髖臼兩部分，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床老年髖關(guān)節(jié)損傷中比較常見的一種治療方式，50歲以上的患者建議運(yùn)用，50歲以下的需要慎重。麻醉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中必不可少的環(huán)節(jié)，老年患者認(rèn)知功能逐漸衰退，麻醉藥物在運(yùn)用過程中對(duì)神經(jīng)功能有一定的損傷，在老年患者中，麻醉藥物對(duì)認(rèn)知功能會(huì)有較為顯著的影響，尤其是麻醉藥物的不合理運(yùn)用，血流動(dòng)力學(xué)是反映血流狀況的指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)能夠反映臨床麻醉藥物的運(yùn)用合理性[1]。近些年，隨著人們對(duì)健康的關(guān)注，臨床麻醉藥物的合理運(yùn)用成為麻醉醫(yī)師們的關(guān)注熱點(diǎn)。本研究分析了我院43例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在不同麻醉方式下的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2019年8月我院收治的43例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照不同的麻醉方式分為兩組。觀察組25例，男性15例，女性10例；高中以上6例，高中以下19例；年齡 62～81歲，平均年齡（72.4±5.3）歲。對(duì)照組18例，男性10例，女性8例；高中以上7例，高中以下11例；年齡 62～82 歲，平均年齡（72.9±5.5）歲。兩組年齡、文化程度和性別資料對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，可對(duì)比研究，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，對(duì)研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①未合并其他重大疾病；②精神正常；③近一個(gè)月未服用影響治療藥物；④病歷資料保存完整；⑤可進(jìn)行跟蹤訪問。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并肝腎功能異常；②合并心腦血管疾病；③呼吸功能障礙；④不可耐受此次研究治療方式；⑤有明顯麻醉禁忌癥；⑥語言交流障礙、治療依從性差。

1.2 方法：對(duì)照組采用全身麻醉主要步驟為：指導(dǎo)采取仰臥位，建立靜脈通道，采用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）與苯磺酸阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927]進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；肌肉松弛后，進(jìn)行插管，機(jī)械通氣，同時(shí)靜脈持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉維持，依據(jù)狀況調(diào)節(jié)麻醉藥物的用藥速度[4]。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，主要步驟為：指導(dǎo)側(cè)臥，在第3和第4椎間隙進(jìn)行局部皮膚消毒，消毒范圍直徑約為15 cm，進(jìn)行硬膜外穿刺置管；將腦脊液導(dǎo)出，注射鹽酸羅派卡因（AstraZeneca；進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)H20140764）；輔助和指導(dǎo)更換體位為仰臥位，在硬膜外穿刺管中注射利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839）約3 mL，觀察麻醉狀況，麻醉理想后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化狀況在硬膜外穿刺管注射利多卡因維持麻醉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率，血流動(dòng)力學(xué)包括平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度三項(xiàng)指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以手術(shù)記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；常見的不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率以臨床記錄的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：觀察組的平均動(dòng)脈壓為（95.4±8.2）mmHg，對(duì)照組為（102.6±9.5）mmHg；觀察組的心率為（82.5±5.3）次/min，對(duì)照組為（75.6±6.2）次/min；觀察組的血氧飽和度為（96.2±1.1）%，對(duì)照組為（97.5±1.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組對(duì)照組25 18 t P 95.4±8.2 102.6±9.5 2.6581 0.0112 82.5±5.3 75.6±6.2 3.9225 0.0003 96.2±1.1 97.5±1.2 3.6808 0.0007

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對(duì)照組為33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉是比較常見的兩種麻醉方式，腰硬聯(lián)合麻醉具有用藥量小、藥物起效快、松肌鎮(zhèn)痛作用較好的優(yōu)勢(shì)，在臨床時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)中運(yùn)用廣泛。全身麻醉相對(duì)總用藥量較大，且麻醉深度比較有限，在髖關(guān)節(jié)置換這種創(chuàng)傷面大的手術(shù)中，會(huì)影響臨床麻醉效果，繼而影響臨床配合；另外髖關(guān)節(jié)置換術(shù)面對(duì)的主要是中老年患者，大劑量的麻醉藥物運(yùn)用，對(duì)認(rèn)知會(huì)有較為顯著的損傷，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大，整體對(duì)健康損害較大，近些年在臨床逐漸被淘汰[6]。

此次研究結(jié)果顯示，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低，不良反應(yīng)較少，在臨床運(yùn)用效果較好，原因分析為腰硬聯(lián)合麻醉方式主要作用于局部神經(jīng)，穿刺用藥使藥物能夠更加直接到達(dá)麻醉部位，對(duì)其他組織或者系統(tǒng)的代謝沒有顯著的影響，而且能夠較快發(fā)揮藥效，在確保麻醉效果的同時(shí)能夠顯著提升手術(shù)治療的安全性[7]。全身麻醉在手術(shù)過程中通過靜脈通道持續(xù)給藥，維持麻醉，不僅用藥量大，而且藥物需要通過血液循環(huán)才能達(dá)到麻醉的效果，在血液循環(huán)過程中麻醉藥物可到達(dá)的組織與器官較多，對(duì)機(jī)體器官與系統(tǒng)有顯著的影響，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，且藥物代謝時(shí)間較長(zhǎng)。中老年患者的機(jī)體代謝能力下降顯著，麻醉藥物的全身代謝會(huì)使多個(gè)臟器受影響，因此局部用藥，影響較小的腰硬聯(lián)合麻醉有較高的運(yùn)用價(jià)值[8]。綜合全文來看，腰硬聯(lián)合麻醉方式在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)用效果較好，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較低，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度均較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。