美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床觀察

李智華（婁底市第一人民醫院 婁底 417000）

冠心病在近些年發病率較高，嚴重威脅身體健康。由于冠心病很容易引發其他合并類疾病，心力衰竭便是最常見的并發癥。心力衰竭主要是因為心臟部位的排血量發生變化，由心臟部位的排血量減少導致休息或活動時機體的代謝需要無法得到滿足[1]。美托洛爾與曲美他嗪是臨床上治療冠心病心力衰竭的常用藥，為探討這兩種藥物的臨床治療效果，筆者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2017年12月—2018年12月診治的冠心病心力衰竭患者118例作為研究對象，采取數字隨機分組方式分為觀察組與對照組，觀察組60例，對照組58例。觀察組男性34例，女性 26例；年齡 52～81歲，平均年齡（66.17±2.34）歲；對其心功能進行NYHA分級，Ⅲ級、Ⅳ級分別為41例、19例。對照組男性33例，女性25例；年齡53～80歲，平均年齡（66.23±2.16）歲；對其心功能進行NYHA分級，Ⅲ級、Ⅳ級分別為38例、20例。排除急性心肌梗死；伴有嚴重肝腎功能異常。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法：給予強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，強心應用地高辛片0.125 mg/d；利尿使用呋塞米20 mg/d，螺內酯片20 mg/d；血管緊張素轉換酶抑制劑使用貝那普利片20 mg/d；另外還采取硝酸酯類藥物（三酰甘油20 mg/d）。此外，對照組使用了美托洛爾進行治療，20～50 mg/d；觀察組則在常規治療的基礎上使用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，美托洛爾治療方式為：初始劑量采取6.25 mg/d，分兩次服用，后續的治療中根據實際情況酌情增加劑量，但最高劑量不能超過100 mg/d；曲美他嗪的治療方式為：200 mg/d，分3次服用。兩組均持續治療3個月后評價治療效果。

1.3 觀察指標：測定和觀察治療前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室射血分數（LVEF）[2]。

1.4 療效評價方法：觀察臨床體征及心功能分級變化評價治療效果[3]。顯效：心功能得到明顯改善，且改善級數大于或等于2級，相關指標均恢復正常范圍；有效：心功能改善至少1級，觀察指標得到顯著改善；無效：心功能沒有得到改善，臨床癥狀以及體征等均沒有得到改善，或改善不明顯。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法：采取SPSS23.0統計學軟件。計量資料應用（±s）表示，t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項心功能指標比較：治療前，兩組心功能指標沒有明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，心功能指標均得到明顯改善，觀察組心功能指標的改善效果顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項心功能指標比較（±s）

表1 兩組各項心功能指標比較（±s）

組別觀察組（n=60） 對照組（n=58） 治療后*組間P治療前 治療后* 治療前 治療后*SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治療前后組內P 146.95±10.17 95.02±7.43 94.37±5.97 44.17±4.27 64.42±5.41 41.25±3.04 P＜0.05 119.93±7.12 80.45±5.32 78.31±7.04 30.23±4.15 51.03±5.11 52.13±3.12 146.84±10.75 94.89±7.42 93.96±6.01 43.73±4.62 64.40±5.79 40.42±3.54 P＜0.05 132.12±7.64 87.83±6.56 86.21±6.11 37.36±3.71 57.83±5.23 45.15±3.46 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.59%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

美托洛爾是一種β1受體阻滯類藥物，能夠有效阻斷冠心病患者體內兒茶酚胺，進而改善血管收縮功能，提升心肌供血能力，從而提高心臟功能[4]。服用美托洛爾后，機體對藥物的吸收效果會更強。臨床上，曲美他嗪屬于3-KAT抑制劑，能有效改善機體內的線粒體能量，對加壓素的對抗效果也很好，進而能夠大大提升心肌功能。在服用曲美他嗪之后，心肌部位的糖代謝功能能夠得到較好的恢復，從而減少對心肌供血的影響，促進患者心肌部位的葡萄糖淡化，增強心肌代謝功能[5]。另外，曲美他嗪還能對體內的內皮素釋放起到抑制作用，讓細胞內的環境趨于穩定，從而改善心臟外周的負荷。曲美他嗪的藥效一旦發揮，可以持續較長的時間，對治療效果能起到較好的保護效果。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有較好的臨床效果，值得推廣應用。