依托咪酯聯合丙泊酚對老年高血壓手術患者血流動力學影響的效果分析

鄧文廣 許 劍 李 暉（廣東省梅州市中山大學附屬粵東醫院 梅州 514000）

全身麻醉屬于臨床術式中最常見的麻醉方法，調查發現，在全麻氣管插管期間，老年高血壓患者極易受血管硬化等因素的影響，導致血流動力學出現大幅度變化。尤其是伴有其他心腦疾病，圍術期嚴重并發癥發生風險明顯較其他患者高。究其原因，發現老年患者受年齡、生理功能（退行性改變）等因素的影響，在全身麻醉期間心血管極易出現短暫反應，致使心肌耗氧量增加、誘發腦血管意外。由此可見，在老年高血壓患者手術期間，需對麻醉方式、麻醉藥物進行謹慎選擇，減少對血流動力學的影響、確保手術安全[1]。此研究選取我院80例患者，重點分析依托咪酯聯合丙泊酚麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將80例本院于2018年2月—2019年2月收治并實施手術治療的老年高血壓患者分為兩組。觀察組（n=39）：男性19例，女性20例；年齡62～85歲，平均年齡（73.59±10.12）歲。對照組（n=41）：男性 20例，女性 21例；年齡 62～85.5歲，平均年齡（73.69±10.45）歲。比較兩組一般資料，可比性較高。

1.2 方法：叮囑術前禁水禁食，開放靜脈通道，注射乳酸林格液（10 mL/kg·h）。對照組：依托咪酯單藥麻醉：靜脈注射咪達唑侖2 mg+依托咪酯（0.3 mg/kg）+舒芬太尼（3 μg/kg）+注射用順苯磺酸阿曲庫銨（0.15 mg/kg）。觀察組：以對照組為基準，依托咪酯（0.2 mg/kg）+丙泊酚（1 mg/kg）。兩組在充分肌松后30 s內實施氣管插管，術中丙泊酚、舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察不同時段（T0：麻醉誘導前 5 min、T1：插管前、T2：插管即刻、T3；插管后5 min）血流動力學[2]（心率HR、平均動脈壓MAP、舒張壓DBP、收縮壓SBP）情況。

1.3.2 觀察不良反應（血壓過低、血壓過高、心動過速、肌痙攣）發生率。

1.4 統計學方法：計算軟件：SPSS22.0版本，計量資料以t檢驗，以（±s）表示；計數資料以 χ2檢驗，以百分比形式（%）表示。P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 闡明不同時段血流動力學情況：數據顯示，觀察組各時段血流動力學較穩定，P＜0.05。見表1。

表1 不同時段血流動力學（±s）

表1 不同時段血流動力學（±s）

組別 項目 T0 T1 T2 T3觀察組（n=39）對照組（n=41）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）78.42±11.33 117.17±15.52 76.27±8.42 92.33±8.42 80.38±10.27 118.42±19.11 77.37±8.77 95.22±9.17 72.42±13.45 110.14±21.01 62.47±5.42 84.75±8.85 91.35±14.74 133.56±12.12 78.45±9.86 97.42±11.17 73.38±10.12 112.43±17.43 70.47±6.53 88.11±10.75 96.54±13.33 138.36±18.45 73.33±8.47 99.36±11.86 73.45±9.74 113.41±18.33 62.41±7.25 93.33±10.45 88.41±9.69 127.22±16.57 70.41±11.33 95.55±10.45

2.2 兩組術后不良反應發生率：觀察組術后不良反應發生率為2.5%，對照組為 19.5%，P＜0.05。見表 2。

表2 不良反應[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年高血壓臨床發病率逐年攀升，老年患者手術麻醉安全問題備受關注[3]。血壓、心率是直接反映血流動力學情況的指標，血壓正常，可確保血液循環正常，為機體組織提供充分血液供應；老年患者年齡大、生理功能較特殊，在術中必須確保給予安全、有效的麻醉方式，旨在維持心血管穩定，確保手術順利進行。

現階段，在各種內外源因素的共同作用下，老年高血壓手術患者術中血流動力學波動幅度較大等問題頻發；究其原因，主要是麻醉過淺、過深。若麻醉過淺，麻醉效果差，導致飽受疼痛折磨；若麻醉過深，會明顯延長蘇醒時間，增加并發癥發生率。麻醉藥物若不正確，也會對心肌細胞、交感神經產生抑制，導致血壓下降。一般而言，術中血壓最佳范圍應該在基礎值20%，心率在60～100次/min內；若血流動力學波動幅度較大，極易誘發高血壓危險，導致重要器官供血不足，誘發心血管不良事件[4]。由此可見，手術期間保持血流動力學穩定至關重要。

依托咪酯屬于靜脈麻醉藥物，具有快速催眠的功效，麻醉初期會使機體大腦皮層呈睡眠狀態，該藥物不會對交感神經、自主神經系統產生影響。但隨著臨床研究的不斷深入，我們發現該藥在氣管插管瞬間極易導致心臟負荷增加。在手術麻醉中，建議在該藥的基礎上聯合其他麻醉藥物共同使用。丙泊酚也屬于臨床常用麻醉藥，可直接抑制循環功能、心臟收縮，可有效減緩血流速度[5]。

此研究選取我院80例老年高血壓手術患者，分組分別基于依托咪酯單藥麻醉、依托咪酯聯合丙泊酚麻醉。結果顯示：①觀察組各時段血流動力學較穩定，P＜0.05。②觀察組術后不良反應發生率為2.5%，對照組為19.5%，P＜0.05。可見，老年高血壓患者手術麻醉中實施依托咪酯聯合丙泊酚麻醉，可穩定血流動力學、降低術后不良反應發生率，值得推廣。