半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療眩暈痰濁上蒙證的臨床療效

葉堅旭 詹瓊麗（普寧市中醫醫院 普寧 515354）

臨床上老年患者常常由于椎－基底動脈供血不足導致眩暈，主要由于年齡的增長，椎基底動脈管腔逐漸硬化變窄，血液黏度增加，導致血液流動速度減慢，使腦干、小腦等區域發生一過性局灶性神經功能障礙[1]。眩暈一般突然發作并持續數分鐘[2]。中醫學認為此類老年人的眩暈多為痰濁上蒙之證，患者多為老年人，臟腑功能日漸虛衰，脾胃不佳，化生痰濕，導致氣機不暢，血運不通，腦竅失養，眩暈發作[3]。本次研究選取60例眩暈痰濁上蒙證患者隨機分為對照組和觀察組，對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合川芎嗪靜滴治療，觀察組在對照組基礎上加服半夏白術天麻湯合澤瀉湯。比較兩組治療前后臨床癥狀積分、血液流變學檢查指標以及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例于2018年1月—2019年1月我院收治的眩暈痰濁上蒙證患者，按隨機分配原則分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡46～73歲，平均年齡（67.35±11.67）歲；男性21例，女性9例。對照組年齡49～75歲，平均年齡（66.94±15.15）歲；男性22例，女性8例。兩組一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準：①確診為眩暈痰濁上蒙證；②年齡40～75歲；③顱多普勒超聲（TCD）檢查示椎基底動脈血流量減少；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①近三個月已服用其他藥物治療；②其他原因引起眩暈，如顱內出血，顱內占位等；③肝腎功能嚴重不全；④對該研究涉及的藥物過敏。

1.4 診斷標準：西醫：根據《實用神經精神科手冊》[4]眩暈發作具有突發性，可持續數分鐘至數小時，每日發作數次或數日發作一次。可出現平衡障礙如出現站立不穩，踩空感，眼球震顫；視覺障礙：可有視物模糊，水平或垂直復視，眼前閃光暗點。TCD檢查：椎基底動脈血流量減少。中醫診斷根據《中醫病證診斷療效標準》[5]眩暈痰濁上蒙證主要表現為頭重如裹、視物旋轉、胸悶惡心、嘔吐痰涎、苔白膩、脈弦滑。

1.5 治療方法：對照組治療方案：鹽酸氟桂利嗪膠囊（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，國藥準字H23022467，規格10 mg/粒）：每日10 mg口服，睡前服用。丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，生產批號22026448）：10 mL加入250 mL生理鹽水稀釋，每次靜脈滴注1次。連續治療1周。觀察組治療方案：在對照組基礎上加服半夏白術天麻湯合澤瀉湯，主要成分有姜半夏15 g、炒白術 6 g、天麻 10 g、白芍 30 g、白茯苓 30 g、丹參 15 g、旋覆花 12 g、竹茹 10 g、陳皮 8 g、澤瀉 8 g、甘草 6 g、浙貝母 6 g。若伴隨其他癥狀，如伴隨胸悶可加瓜蔞10 g、薤白8 g；伴隨乏力可加黨參15 g、黃芪20 g；伴隨耳鳴可加石菖蒲15 g；伴隨失眠可加入珍珠母30 g。伴隨痰熱中阻可加膽南星6 g、黃芩15 g，伴隨胃脹胃痛可加枳殼15 g、白蔻仁10 g；伴隨嘔吐可加代赭石8 g；以150 mL水煎服，1次/d，連續服用1周。

1.6 觀察指標：①治療前后臨床癥狀的積分[6]；②治療前后血液流變學檢查指標；臨床療效為治愈、顯效、有效、無效[6]。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法：將原始數據錄入2010版EXCEL，使用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用校正卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較：治療前，兩組臨床癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療，觀察組視物旋轉、頭重如裹和胸悶作惡的癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在嘔吐痰涎上，兩組治療后，積分無顯著差異（P=0.12）。如表 1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較情況（±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分的比較情況（±s）

組別 視物旋轉 嘔吐痰涎 頭重如裹 胸悶作惡治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 2.63±1.04 2.59±0.97 1.63 0.34 2.21±1.32 1.87±1.14 4.06 0.01 2.81±1.52 2.86±2.07 1.92 0.24 1.72±0.55 1.67±1.46 2.10 0.12 2.36±1.14 2.41±0.82 1.68 0.29 1.77±0.61 1.25±0.68 5.74＜0.001 2.49±0.73 2.51±0.83 0.86 0.73 1.66±0.75 1.18±0.51 4.67 0.00

表2 兩組治療前后血液流變學檢查指標的比較情況（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學檢查指標的比較情況（±s）

組別 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（ρ/g·L－1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 6.85±3.28 6.61±2.54 1.98 0.14 5.33±2.16 4.06±1.61 4.49 0.00 13.29±4.61 13.55±5.07 1.60 0.13 12.43±3.26 9.74±4.01 7.25＜0.001 4.74±1.36 4.91±1.27 1.39 0.16 4.58±1.13 3.05±1.56 5.06 0.00

2.2 兩組治療前后血液流變學檢查指標的比較：治療前，兩組的血液流變學檢查指標無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原指標均低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。如表2。

2.3 兩組臨床療效的比較：治療后，觀察組的治療有效率（93.3%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統計學意義（P=0.01）。如表3。

表3 兩組臨床療效的比較情況[n（%）]

3 討論

西醫診斷椎－基底動脈供血不足導致的眩暈在臨床上常見于老年患者，現代研究認為原因主要是椎動脈管壁逐漸狹窄，伴隨年齡的日益增長，炎癥因子、血脂異常、血液黏度增加、血流動力學的改變均會使椎動脈管壁動脈逐漸硬化，彈性不佳，進一步導致管腔狹窄[7]。此病在中醫學上歸屬“眩暈”的范疇，中醫學認為主要是由痰飲引發的眩暈，患者大多為老年人，老年人脾胃不佳，脾濕則易生痰，濕痰壅遏，肝風內動，風痰上擾，蒙蔽清陽，則會出現視物旋轉，頭重如裹，痰阻則氣滯，升降失常，會出現嘔吐痰涎、胸悶作惡[8]。

本次研究中對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合川芎嗪靜滴治療，觀察組在對照組基礎上加服半夏白術天麻湯合澤瀉湯。結果表明經過治療，觀察組視物旋轉、頭重如裹和胸悶作惡的癥狀積分，全血高切黏度、全血低切黏度和纖維蛋白原指標均低于對照組，同時觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。藥方中的主要成分半夏能化痰燥濕，和胃止嘔；天麻的主要功效則在于平肝熄風，改善視物旋轉，頭重如裹的臨床癥狀[9]。兩者合用，能明顯改善眩暈頭痛。另有文獻[10]報道天麻中的有效成分天麻素是椎基底動脈供血不足導致眩暈等腦血管疾病的臨床一線藥物，能夠營養神經細胞，鎮靜、鎮痛。藥方中的其他組分如白芍能滋陰養血，丹參可養血活血，旋覆花、竹茹能化痰止嘔，多藥合用能明顯改善癥狀，具有一定的臨床效果。

綜上所述，半夏白術天麻湯合澤瀉湯治療眩暈痰濁上蒙證有一定的臨床療效。