替格瑞洛在急性心肌梗死冠脈介入治療中的應用價值研究

廖遠雄（廣東省惠州市惠東縣人民醫院心內科 惠東 516300）

目前，臨床上針對急性心肌梗死主要采用冠脈介入治療，但治療過程中易對血管內皮造成損傷，使細胞內成分激活加重血液高凝狀態，促進血栓形成。據報道，血小板凝聚是造成血液高凝的關鍵因素，所以抗血小板凝聚是治療急性心肌梗死的關鍵[1]。而替格瑞洛是一種新型的抗血小板凝聚藥物，臨床應用效果良好。為了進一步明確該藥的價值，本文現就替格瑞洛在急性心肌梗死冠脈介入治療中的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月—2019年10月在本院行冠脈介入治療的100例急性心肌梗死患者為研究對象，根據不同治療方法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男性29例，女性21例；年齡55～78歲，平均年齡（67.81±2.63）歲。觀察組男性31例，女性19例；年齡 56～80歲，平均年齡（68.22±2.49）歲。兩組數據錄入統計學表格計算發現差異并不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究在知情同意下開展，且已獲得我院倫理委員會審批同意。納入標準：臨床表現與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》相符[2]。排除標準：伴有其他類型心肌梗死；有腦梗死史并有后遺癥。

1.2 治療方法：兩組均行冠脈介入治療，并在冠狀動脈造影前均先口服300 mg阿司匹林（頸復康藥業集團有限公司，國藥準字H20044872）。在此基礎上，對照組術前口服600 mg氯吡格雷（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20153035）治療，同時在術前靜注肝素100 U/kg（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022053）。術后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d；氯吡格雷75 mg/次，1次/d。在阿司匹林治療基礎上，觀察組術前口服180 mg替格瑞洛（AstraZeneca AB，國藥準字J20171077），并靜脈滴注肝素100 U/kg。術后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，替格瑞洛90 mg/次，2次/d。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準：①觀察比較兩組治療前后心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流，TIMI分級，0 級：無再灌注；1 級：部分灌注，但遠端不顯影；2級：局部灌注，遠端顯影但不完全充盈；3級：完全灌注，遠端顯影明顯，完全充盈[3]。②比較兩組治療前后血小板凝聚率，并檢測LVED、LVEF。③比較兩組術后發生呼吸困難、出血、胃腸道反應等不良反應的概率。

1.4 統計學方法：本研究數據均錄入SPSS21.0軟件進行計算，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以（%）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后TIMI血流情況：治療后，兩組的0～1級、2～3級血流情況均較治療前有改善，但觀察組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組治療前后血小板凝聚率和LVED、LVEF比較：治療后，兩組的血小板凝聚率、LVED水平均比治療前降低，LVEF比治療前升高，但觀察組各指標改善程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后TIMI血流情況[n（%）]

表2 兩組治療前后血小板凝聚率和LVED、LVEF比較（±s）

表2 兩組治療前后血小板凝聚率和LVED、LVEF比較（±s）

組別（n=50） 時間 LVEF（%） LVED（mL） 血小板凝聚率（%）對照組 治療前34.58±4.32168.07±15.4463.45±6.37觀察組34.29±4.11167.69±15.3264.18±6.52 t 0.190.070.22 P＞0.05＞0.05＞0.05對照組 治療后42.26±5.24147.32±12.4134.45±5.44觀察組49.37±5.49131.49±10.3627.21±5.19 t 3.633.792.56 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較：觀察組的不良反應發生率與對照組相比明顯更低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應發生率比較（n，%）

3 討論

冠脈介入治療是提高急性心肌梗死臨床療效，挽救瀕死心肌細胞和縮小心肌梗死面積的主要手段，但置入支架后冠狀動脈仍可能出現再次閉塞或再發心肌梗死[4]。因此，成功治療急性心肌梗死的關鍵在于抗血小板凝聚，抑制血栓形成。

目前，臨床常用的抗血小板凝聚藥物為氯吡格雷，該藥主要通過和細胞色素P450相關酶進行結合降低二磷酸腺苷P2Y12受體的活性，從而達到治療的目的。但近年來多數臨床研究觀察發現，氯吡格雷抵抗的現象越來越明顯，已無法達到抗血小板凝聚效果。替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體抑制劑，也是目前唯一一種具有可逆性的抑制血栓藥物，可有效彌補氯吡格雷的不足。本研究結果發現，觀察組經替格瑞洛治療的0～1級、2～3級TIMI血流情況均較治療前與對照組有明顯改善（P＜0.05）。這是因為替格瑞洛通常在30 min內起效，藥物負荷劑量每次為180 mg，雖然負荷劑量少于氯吡格雷，但其產生的抗血小板凝聚作用強于氯吡格雷。此外，觀察組治療后的血小板凝聚率、LVED水平均比治療前和對照組降低，LVEF均比治療前和對照組升高（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。究其原因是替格瑞洛在服用后激活不需要經過肝臟CYP450受體就能直接對P2Y12受體產生抑制作用，并且能阻止纖維蛋白原的相互結合，進而實現抗血小板凝聚與抑制血栓形成的效果。另外，替格瑞洛還能抑制腺苷的攝取，進而提高局部腺苷含量，這種腺苷含量可保護心功能不受損傷，舒張血管，減少術后出血等不良反應。

綜上所述，在急性心肌梗死行冠脈介入治療中應用替格瑞洛輔助，能有效改善TIMI血流情況和心功能，有利于抑制血小板凝聚，降低不良反應發生率。