經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察

陳時(shí)松 劉世專 張海暉（陽春市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 陽江 529600）

重癥肺炎又稱重癥社區(qū)獲得性肺炎，是呼吸內(nèi)科高發(fā)急危重癥，出現(xiàn)感染性休克需要血管收縮劑治療或急性呼吸衰竭需要通氣支持等可認(rèn)定為重癥肺炎，具有較高的臨床病死率[1]。老年群體因?yàn)榈挚沽档汀⒛退幘龆啵瑸樵摬〉母甙l(fā)群體。隨著病情發(fā)展，患者往往出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，表現(xiàn)為氣喘、精神萎靡、咳嗽等，嚴(yán)重威脅生命健康[2]。本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀改善及生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1月—2019年2月我院收治的70例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組35例，男性18例，女性 17例；年齡 52～78歲，平均年齡（63.22±7.36）歲；病程 3～8 d，平均病程（4.85±1.09）d；呼吸頻率 16～30 次/min，平均（23.25±3.20）次/min；高血壓15例，糖尿病10例，冠心病10例。觀察組35例，男性16例，女性19例；年齡53～79歲，平均年齡（64.30±7.42）歲；病程 3～9 d，平均病程（4.92±1.05）d；呼吸頻率16～29 次/min，平均（24.16±3.10）次/min；高血壓 14 例，糖尿病12例，冠心病9例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有呼吸衰竭癥狀；③靜息狀態(tài)下血氧分壓＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、腦卒中；②嚴(yán)重心、肝、肺及腎疾病；③合并全身性血液及免疫系統(tǒng)疾病；④精神疾病、意識(shí)障礙。

1.3 治療方法：兩組均先接受對(duì)癥治療：空腹口服羅紅霉素分散片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991022）0.15 g/次，2次/d，口服頭孢地尼分散片（天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061194）0.1 g/次，3次/d。對(duì)照組接受持續(xù)氣道正壓通氣療法：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)[南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2540637號(hào)]，調(diào)整呼氣末正壓為5～7 cmH2O，吸入氧濃度30%～40%，同時(shí)，氧流量為6～8 L/min。觀察組行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療：使用醫(yī)用空氧混合儀 [珠海康橋生物科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2540783號(hào)]及配套呼吸管路，調(diào)整氧流量為2～10 L/min，吸入氧濃度30%～40%，同時(shí)，呼吸機(jī)用濕化器[杭州愷得醫(yī)療器材有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2540560號(hào)]溫度設(shè)置為37℃。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組臨床癥狀改善情況，包括氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、紫紺消失時(shí)間以及三凹征消失時(shí)間。②兩組生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（QOL-74）評(píng)定，內(nèi)容包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活條件4個(gè)維度，總分均為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀：治療后，觀察組氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

三凹征消失時(shí)間對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）組別 氣促消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間紫紺消失時(shí)間t P 8.95±2.71 5.40±1.31 6.977 0.000 7.91±2.32 5.20±1.51 5.792 0.000 0.98±0.25 0.46±0.12 11.094 0.000 3.48±1.44 1.62±0.57 7.105 0.000

2.2 生活質(zhì)量：治療1周后，觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 軀體健康 心理健康 社會(huì)功能 物質(zhì)生活對(duì)照組（n=35）60.22±5.8060.22±5.0361.98±7.2364.58±9.52觀察組（n=35）72.99±6.4080.76±9.2178.80±7.8182.80±9.66 t 8.74711.5809.3507.948 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

重癥肺炎是常見呼吸內(nèi)科疾病，由于呼吸系統(tǒng)受損，刺激炎性因子大量釋放，從而不斷加重肺組織感染，進(jìn)而影響機(jī)體各項(xiàng)器官功能，引發(fā)呼吸衰竭[4]。現(xiàn)階段，臨床多采用對(duì)癥支持治療、鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染等方式進(jìn)行治療。鼻導(dǎo)管吸氧為傳統(tǒng)氧療形式，雖可改善臨床癥狀，但舒適性差，吸入氧含量不穩(wěn)定，且濕化不夠[5]。對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭，對(duì)癥支持治療及抗感染耗費(fèi)周期較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)耐藥性，影響預(yù)后。

本研究顯示，治療后，觀察組氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均早于對(duì)照組，且觀察組QOL-74評(píng)分均高于對(duì)照組，表明經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效確切，可有效縮短治療周期，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。分析其原因，通過經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，體內(nèi)氧濃度增加，呼吸道黏膜濕潤，纖毛受到有效保護(hù)，從而保證呼吸順暢。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，安全性好。通過空氧混合器持續(xù)提供一定氧濃度及濕度的高流量氣體，經(jīng)鼻氧療，舒適度好。治療過程中產(chǎn)生的流速依賴性氣道正壓可促進(jìn)氣泡開放，增加肺泡通氣量，提高氧飽和度，從而糾正機(jī)體缺氧，避免阻塞性及混合性呼吸暫停；同時(shí)，氣道正壓沖刷呼吸道生理死腔，可促進(jìn)肺生理復(fù)張，減輕上氣道阻力，避免塌陷，從而減少二氧化碳的重吸收，提高換氣頻率，改善通氣功能[6-7]。恒溫恒濕氣體可維持黏液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，有利于清除黏液分泌物，緩解氣道梗阻，防止肺不張形成，從而增強(qiáng)肺組織適應(yīng)性，降低組織代謝消耗，改善氧合，進(jìn)而保護(hù)氣道黏膜，緩解呼吸衰竭癥狀[8]。此外，常規(guī)治療中羅紅霉素分散片為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，聯(lián)合頭孢地尼分散片，抗菌效果顯著。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療重癥肺炎合并呼吸衰竭效果顯著，可有效緩解缺氧狀況，縮短治療周期，耐受性好，利于提高生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。