支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合局部注入乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺炎的效果及對(duì)肺通氣功能的影響

劉 晅 杜 娟 荊 璐（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 深圳 518081）

老年重癥肺炎為重癥監(jiān)護(hù)室常見的一種危重疾病，指發(fā)生于肺泡與肺間質(zhì)的嚴(yán)重炎癥性疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床對(duì)本病多進(jìn)行全身抗生素治療，但因病灶內(nèi)藥物濃度較低使得療效不理想。支氣管鏡肺泡灌洗為近年來興起的一種介入治療手段，作用機(jī)制為通過氣道深部吸痰、灌洗清除氣道內(nèi)炎性分泌物，并注入抗生素于病灶處發(fā)揮抗感染作用[2]。本研究對(duì)老年重癥肺炎應(yīng)用支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合局部注入NAC治療，探究臨床療效及對(duì)肺通氣功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月—2018年5月，ICU收治老年重癥肺炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組（n=34）與參照組（n=34）。觀察組男性19例，女性15例；年齡66～81歲，平均年齡（73.45±3.78）歲。參照組男性21例，女性13例；年齡68～82歲，平均年齡（73.43±32）歲。將兩組資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析發(fā)現(xiàn)，組間差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、吸痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。兩組均行支氣管鏡肺泡灌洗治療，使用儀器為日本奧林巴斯生產(chǎn)的BFXP60型電子纖維支氣管鏡。術(shù)前禁食禁飲4～6 h，應(yīng)用異丙酚1～1.5 mg/kg行麻醉，1%利多卡因行鼻咽部表麻。術(shù)中常規(guī)對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，麻醉的同時(shí)置入支氣管鏡，支氣管鏡到達(dá)病灶后，應(yīng)用37℃生理鹽水進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，每次灌洗量0.5～1 mL/kg，灌洗3次。根據(jù)100～150 mmHg的負(fù)壓抽回液體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。支氣管肺泡灌洗結(jié)束后，兩組注入不同化痰藥后再次進(jìn)行灌洗，灌洗結(jié)束后將支氣管鏡退出。參照組局部注入氨溴索10 mg+0.9%氯化鈉注射液 10 mL（溫度為 37 ℃），5 mL/次，2～3 次注射完畢，觀察組局部注入37℃的5%NAC溶液3 mL+0.9%氯化鈉注射液10 mL，5 mL/次，分 2～3 次注射完畢。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：治療后咳嗽、發(fā)熱等癥狀均徹底消失，CT顯示肺部體征基本消失，生命體征均恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀有所改善，但偶有發(fā)熱、咳嗽癥狀，CT顯示肺部體征部分消失；無效：臨床癥狀、肺部體征均無明顯變化，甚至病情加重。對(duì)兩組治療前后肺通氣功能指標(biāo)比較，抽取兩組治療前、治療后1周的動(dòng)脈血3～5 mL，以血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）進(jìn)行檢測，并計(jì)算氧合指數(shù)（OI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析：觀察組總有效率為94.12%，與參照組的70.59%相比，明顯更高（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組療效[n（%）]

2.2 兩組肺通氣功能指標(biāo)分析：兩組治療前PaO2、SaO2、OI各項(xiàng)指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)水平與參照組相比，明顯更高（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺通氣功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組肺通氣功能指標(biāo)（±s）

組別PaO2（mmHg）SaO2（%）OI（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）參照組（n=34）t P 47.89±3.61 47.95±3.65 0.068 0.946 82.35±6.87 72.41±5.49 6.591 0.000 71.68±7.45 71.72±7.48 0.022 0.982 86.79±5.28 78.96±4.87 6.356 0.000 271.56±18.51 271.64±18.37 0.018 0.986 368.69±24.18 314.75±20.78 9.865 0.000

3 討論

老年重癥肺炎在臨床較為常見，為呼吸系統(tǒng)危重癥之一，肺炎嚴(yán)重程度取決于局部及全身炎癥程度，若有嚴(yán)重急性呼吸衰竭需通氣支持，或出現(xiàn)休克、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn)則可判定為重癥肺炎。老年重癥肺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、嗜睡、尿量減少、血壓下降等，部分伴神經(jīng)、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)臟器功能衰竭，若不及時(shí)采取合理手段治療，可嚴(yán)重影響生命安全。

支氣管鏡肺泡灌洗為臨床治療老年重癥肺炎的有效手段，可在不破壞機(jī)體支氣管黏膜的情況下于氣道深部反復(fù)吸痰與灌洗，灌洗后將抗生素直接注入病灶可促使氣道內(nèi)炎性分泌物有效清除，特別是小氣道內(nèi)痰栓及黏性分泌物，抗生素通過發(fā)揮抗感染作用，可有效改善機(jī)體氣道功能[3-4]。鄧小軍等[5]人研究表示，通過支氣管鏡局部注入藥物治療，可增加藥物濃度，促使肺部炎癥更快吸收，利于提高治療效果。

氨溴索為一種痰液溶解劑，對(duì)痰液溶解能力較強(qiáng)，還具有抗氧化活性、抑制炎性介質(zhì)釋放等作用，可促進(jìn)肺表面物質(zhì)合成及釋放，促使肺表面張力下降，使氣道內(nèi)黏性分泌物有效排除，避免黏液滯留，促使氣道內(nèi)痰液稀釋更易排除[6]。支氣管鏡結(jié)合氨溴索灌洗可有效清除氣道內(nèi)分泌物及炎性物質(zhì)，發(fā)揮抗炎作用，增強(qiáng)氣道黏膜纖毛清除作用[7]。但目前國內(nèi)氨溴索給藥方法均為口服或靜脈用藥，尚無霧化吸入劑，其安全性及有效性缺乏系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。

NAC為還原性谷胱甘肽的前體，作用機(jī)制為促使肺泡蛋白酶活性降低，促使黏液蛋白裂解，使得痰液變稀薄更易排除[8]。姚曉燕[9]研究表示，NAC溶解黏液、黏性分泌物的作用與氨溴索相比明顯更強(qiáng)，NAC還是一種抗氧化劑，可有效增加T淋巴細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用，可對(duì)依附于呼吸道的細(xì)菌及病毒進(jìn)行有效清除，對(duì)病毒復(fù)制進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而發(fā)揮顯著抗感染作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)水平均高于參照組，提示支氣管鏡肺泡灌洗+局部注入NAC在老年重癥肺炎治療中療效顯著，可改善肺通氣功能。分析原因?yàn)镹AC對(duì)免疫蛋白和補(bǔ)體合成分泌有促進(jìn)作用，還可發(fā)揮炎性介質(zhì)及炎癥細(xì)胞釋放的抑制作用，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。此外NAC還可提高血清中抗感染抗體的含量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)局部抗炎作用，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)及臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗結(jié)合局部注入乙酰半胱氨酸治療老年重癥肺炎療效理想，可緩解臨床癥狀及體征，改善肺通氣功能，值得推廣。