右美托咪定對老年下肢骨折手術患者鎮痛效果及不良反應的影響

黃燕環 張煥清 林國志（.惠州市第三人民醫院藥學部惠州5600；.清遠市清城區橫荷社區衛生服務中心藥房 清遠 5500）

隨著人口老齡化的加劇，老年人健康情況和身體機能的衰退，骨質不斷流失，老年人下肢骨折的發生率呈不斷增長的趨勢。下肢骨折對日常生活造成極大影響，降低生活質量。當前，手術是臨床上治療下肢骨折的主要手段。但有研究顯示，老年下肢骨折患者術后常出現認知功能障礙和應激反應[1]。在手術過程中，麻醉藥物的選擇是相當重要的，關系到手術效果及術后恢復情況。本文通過對兩組分別給予右美托咪定和丙泊酚麻醉，探究右美托咪定在老年下肢骨折手術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年6月—2019年6月我院收治的老年下肢骨折手術患者120例，依據所給麻醉藥不同分為實驗組和對照組。納入標準：符合臨床下肢骨折診斷標準；年齡≥60歲。排除標準：嚴重呼吸道相關疾病；凝血功能障礙；對本研究相關藥物過敏。實驗組男性32例，女性28例；年齡61～76歲，平均年齡（69.2±2.5）歲。對照組男性31例，女性29例；年齡62～75歲，平均年齡（68.9±2.3）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：進入手術室后，指導擺好麻醉體位，然后行腰硬聯合硬膜外阻滯。術前兩組均予以咪唑安定，起到鎮靜效果。麻醉成功后15 min，對照組予以丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）1.5 mg/kg靜注，1 min后進行泵注，2.0 mg（/kg·h）。實驗組予以鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H20183219）0.5 μg/kg泵注，10 min內泵注完，后以維持劑量0.4 μg/（kg·h）持續泵注。

1.3 觀察指標：①對比術前和術后蘇醒兩組血清腎上腺素（E）及皮質醇（Cor）水平；②對比術后1 h、6 h兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]評價疼痛程度，總分10分，分數越低提示痛感越低；③對比兩組不良反應及認知功能障礙發生率，不良反應包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前和術后蘇醒兩組E及Cor水平對比：兩組術前E、Cor水平均無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性；術后蘇醒實驗組E、Cor水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 術前和術后蘇醒兩組E及Cor水平對比（±s）

表1 術前和術后蘇醒兩組E及Cor水平對比（±s）

注：與同組術前對比，*P<0.05。

E（ng/L）Cor（pmol/mL）術前 術后蘇醒 術前 術后蘇醒實驗組對照組組別例數6 0 60 t P 48.21±7.86 48.52±7.95 0.22 0.83 65.42±8.51*72.48±8.97*4.42<0.001 87.49±17.81 88.25±18.05 0.23 0.817 135.64±19.47*152.68±20.84*4.63<0.001

2.2 術后1 h和6 h兩組疼痛程度對比：術后6 h兩組VAS疼痛評分均高于術后1 h（P<0.05）；術后1 h、6 h實驗組VAS疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 術后1 h和6 h兩組疼痛程度對比（±s）

表2 術后1 h和6 h兩組疼痛程度對比（±s）

組別 例數 VAS（分） t P術后1 h 術后6 h實驗組對照組60 60 16.46 14.99<0.001<0.001 t P 2.15±0.34 2.91±0.42 10.89<0.001 3.47±0.52 4.28±0.57 8.13<0.001

2.3 兩組不良反應及認知功能障礙發生率對比：實驗組不良反應及認知功能障礙發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應及認知功能障礙發生率對比[n（%）]

3 討論

老年人均有不同程度的骨質疏松，下肢骨折是一種十分常見的老年性損傷性疾病[3]。目前，手術治療是臨床的首選方案。下肢骨折患者伴隨強烈的疼痛感，同時手術過程中會對人體產生傷害性刺激，會加重人體的應激反應。麻醉是圍手術期的一個重要部分，合理選擇麻醉藥物可最大限度減輕疼痛和不良反應，有利于術后的恢復[4]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動劑，通過激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號的傳導，改變疼痛閾值，也減輕了手術引起應激造成的損害[5]。本文通過對兩組分別給予右美托咪定和丙泊酚麻醉，探究右美托咪定在老年下肢骨折手術中的應用價值。

根據文獻報道可知，E是一種激素和神經傳送體，由腎上腺釋放，血清E的分泌水平與機體交感-腎上腺髓質系統興奮性高低有密切聯系，隨著E的增加，神經系統興奮度提高，可加重機體的應激反應[6]。血清Cor主要在腎上腺皮質束狀帶分泌，是作為臨床上評估機體應激反應嚴重程度的指標之一，有著較高的敏感度，體內應激反應嚴重程度與Cor水平呈正相關[7]。研究結果表明，術后蘇醒實驗組E、Cor水平均低于對照組，提示右美托咪定能更好地降低應激反應。術后1 h、6 h實驗組VAS疼痛評分均高于對照組，提示右美托咪定更有效減輕疼痛感。實驗組不良反應及認知功能障礙發生率均明顯低于對照組，也說明右美托咪定能更有效保護認知功能，減輕不良反應，安全性更高。

綜上所述，右美托咪定在老年下肢骨折手術的麻醉效果更具優勢，能降低應激反應，更有效減輕不良反應和疼痛感，保護認知功能，安全性更高。